Introducción: La tetralogía de Fallot (TF) es la cardiopatía congénita cianosante más frecuente la cual afecta a 3-6 de cada 10.000 nacimientos. La cirugía es el único tratamiento definitivo de la enfermedad. El momento de la reparación quirúrgica depende de múltiples variables que incluyen la presencia de síntomas y las lesiones asociadas. El tratamiento de los neonatos (menores de 1 mes) o niños de bajo peso con síntomas permanece controvertido en la actualidad. El presente trabajo examina los resultados de la reparación quirúrgica en menores de 4 kg. A esta edad, ¿se debe hacer cirugía paliativa o corrección?.

El trabajo fue realizado por investigadores de la Universidad de Columbia, New York (EEUU). Durante 8 años se trataron 76 pacientes menores de 4 kg afectos de TF. Se dividieron en dos grupos: 1) 25 pacientes a los que se realizó fístula aorto-pulmonar (cirugía paliativa) y, 2) 51 pacientes a los que se realizó corrección quirúrgica (cierre de comunicación interventricular, ampliación de tracto de salida de ventrículo derecho (VD) con o sin valvuloplastia pulmonar/colocación de conducto pulmonar).
El grupo 1 presentaba menor SO2 y tenían un peso menor. Además, en este grupo 2 pacientes (8%) precisaron revisión quirúrgica por sospecha de oclusión de la fístula. El tiempo medio entre la cirugía de la fístula y la reparación quirúrgica fue de 307±219 días y ningún paciente precisó una cirugía posterior a la corrección. Este grupo permaneció menos tiempo en el hospital, si bien la diferencia no fue significativa. 2 pacientes (8%) fallecieron; uno secundario a fracaso multiorgánico tras oclusión de la fístula y otro tras una sepsis precedida de una arritmia ventricular. En el grupo 2 ningún paciente falleció. 7 (13%) precisaron valvuloplastia quirúrgica, 4 (7,8%) un conducto VD-arteria pulmonar y, el resto, 40(78,4%) parche transanular. 13 pacientes (25%) precisaron al menos una re-intervención adicional. El tipo de tratamiento quirúrgico no se relacionó con un mayor número de tratamientos percutáneos posteriores. Durante el seguimiento el grupo 2 (corrección) tuvo significativamente menor número de hospitalizaciones.

Conclusión/reflexiones: Según los resultados de este trabajo la corrección quirúrgica completa de la TF puede hacerse en menores de 4 kg con unos resultados favorables en cuanto a supervivencia y estancia hospitalaria y, no se relaciona posteriormente con un aumento del número de procedimientos percutáneos. Sin embargo, este estudio está limitado por el pequeño número de pacientes que incluye, su naturaleza retrospectiva y las diferencias en al técnica quirúrgica tanto en la fístula como en la corrección. Además, no se cita otra aproximación terapéutica recientemente descrita como es la colocación de un stent en el tracto de salida del VD y valvuloplastia pulmonar en espera de la corrección quirúrgica, procedimiento del que existen escasos resultados en el momento actual.

Referencia: Gerrah R, Turner M, Gootlieb D, Quaegebeur J, Bacha E. Repair of tetralogy of Fallot in children less than 4 kg body weight. Pediatr Cardiol. 2015; 36:1344-1349. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso