Determinar la elegibilidad de un paciente para trasplante cardiaco (TC) es todo un reto. Las guías de la International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) sobre criterios para listar un paciente para TC, publicadas en 2006, acaban de ser actualizadas y publicadas en el J Heart Lung Transplant. Se revisan los contenidos de las guías previas de acuerdo a la nueva evidencia científica y se incluyen nuevas secciones como cardiopatías congénitas, miocardiopatías restrictivas y enfermedades infecciosas.

El documento se estructura en 5 secciones (ver abajo). La sección primera (revisión de las Guías del 2006) incluye una Tabla comparativa con las 2 versiones.

Sección I Consideraciones generales.
1.1.Test de esfuerzo cardiopulmonar
1.2. Utilización de scores pronósticos
1.3. Papel del cateterismo derecho diagnostico
1.4. Comorbilidades:
1.4.1.Edad, Obesidad y Cáncer
1.4.2. Diabetes, disfunción renal y enfermedad vascular periférica
1.4.3. Evaluación de fragilidad
1.4.4. Asistencia mecánica circulatoria como puente a ser candidato
1.5 Tabaco, abuso de sustancias y evaluación psicosocial
1.6. Evaluación pre-TC
1.7. Listado dinámico y algoritmos de adjudicación de donantes
1.8. Retrasplante cardiaco

Sección II. (consideraciones especiales) Miocardiopatias restrictivas e infiltrativas
2.1. Miocardiopatia restrictiva
2.2. Amiloidosis cardiaca
2.3 Miocardiopatia hipertrófica
2.4. Displasia arritmogénica de VD

Sección III. (Consideraciones especiales): Enfermedades infecciosas
3.1. HIV
3.2. Chagas
3.3. Tuberculosis
3.4. HCV y HBV
3.5. Vacunas en candidatos

Sección IV. (consideraciones especiales): Cardiopatías congénitas

Sección V. Uso de marihuana en posibles candidatos para TC.  

Algunos de los cambios más notables que incluyen las Guias 2016 son:

1. Para pacientes obesos, el limite de BMI recomendado pasa a ser < 35, en vez del previo de 30.
2. Scores de riesgo (ej. HFSS, SHFM). Debido a las limitaciones conocidas en cuanto a su precisión pronostica, se recomienda que no se deberían listar a los pacientes en base únicamente a dichos scores
3. Cateterismo cardiaco derecho (CCD): si bien se recomienda en adultos en el estudio pre TC y periódicamente hasta el TC, en niños no se aconsejan los CCD rutinarios en el seguimiento.
4. El uso de asistencia mecánica circulatoria debería de ser considerada para pacientes con co-morbilidaddes potencialmente reversibles o tratables como cáncer,  obesidad, insuficiencia renal, tabaquismo,o hipertensión pulmonar refractaria a tratamiento farmacológico con reevaluación posterior de criterios para ser candidato
5. Algunos pacientes con infección por HIV, Chagas, o TBC pueden ser considerados candidatos a TC si cumplen determinados criterios.

En definitiva, aunque existen muchos aspectos controvertidos difíciles de recoger en las Guías, este documento será sin duda de gran ayuda para la difícil tarea de evaluar a los candidatos para TC, estratificar su riesgo y decidir el momento de incluirles en lista TC. Y también de “de-listarles”, cuando se evidencia mejoría. 

Referencia:
Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, et al. The 2016 International Society for Heart and Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. J Heart Lung Transplant, published on line Jan 2016.  [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Marisa Crespo