Desde el primer transplante cardiaco (TC) pediátrico llevado a cabo en 1967 se han reportado más de 12.000 trasplantes en el Registro Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT). El fracaso primario del injerto (FPI) representa la causa más frecuente de muerte o retrasplante en niños durante los primeros 30 días tras el TC. El presente informe contiene los datos más importantes relativos al TC pediátrico en el mundo en la última década, centrado este año en el FPI.

Se definió FPI a través del endpoint muerte o retrasplante en los 30 primeros días tras el trasplante cardiaco. En los lactantes, la cardiopatía congénita continua siendo la causa más frecuente de TC mientras en el niño mayor lo es la miocardiopatía. En los últimos 10 años ha aumento el número de pacientes que se trasplantan con asistencia circulatoria, siendo, dentro de este grupo los dispositivos de asistencia ventricular y los corazones artificiales totales los más frecuentes. El 25% presentaban anticuerpos anti HLA (PARA >10%) siendo el grupo de edad más frecuente el comprendido entre 6 y 10 años. La timoglobulina o el basiliximab siguen siendo las terapias de inducción más utilizadas y al alta la combinación tacrolimus y micofenolato mofetilo la más empleada al igual que al 1 año y a los 5 años.
De forma global, la supervivencia a largo plazo del niño con trasplante cardiaco es mejor que la del adulto. A pesar de este dato, la mitad de los niños fallecieron a los 20 años del trasplante. La supervivencia ha mejorado a lo largo del tiempo debido sobretodo a la reducción de la mortalidad en el postoperatorio inmediato. En relación a la vasculopatía del injerto esta es más frecuente entre los niños que se trasplantan por encima del año de vida (31% frente al 16%). Con respecto a la disfunción renal, la mayoría de los pacientes (>90%) tenían una función renal normal a los 10 años del TC. El  riesgo acumulativo de presentar cáncer entre los supervivientes a los 10 años fue de 10%. Sólo existe un 3.6% de retrasplantes con respecto a la muestra total y la supervivencia al año es significativamente menor.
En relación al FPI el 2.4% del total, falleció o se re-trasplantó debido a esta causa. No hubo diferencia significativa entre el FPI y la edad del receptor, el sexo, la presencia de anticuerpos, el ratio IMC receptor:donante. Por el contrario se observó que los receptores con injertos mayores tenían un riesgo mayor de desarrollar FPI de forma precoz, al igual que los pacientes en ECMO, con soporte respiratorio, recibiendo PGE1 y  con mayor tiempo de isquemia.
Conclusión/reflexión: Existe una mejora en la supervivencia del niño con trasplante cardiaco en la última década. La asistencia ventricular se asocia a una mejor supervivencia que la ECMO. El FPI del injerto, aunque infrecuente, está asociado a factores de riesgo teóricamente modificables.

Reference: Dipchand A, Rossano J, Edwards L, Kucheryavaya A, Benden C, Goldfarb S, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Eighteenth oficial pediatric heart transplantation report 2015; focus theme: early graft failure. J Heart Lung Tranplant. 2015; 34 (10): 1233-1243. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso