En niños la elevación del amino-terminal pro-B péptido natriurético (pro-BNP) se ha asociado a un empeoramiento de la función cardiaca. Sin embargo el valor predictivo que tiene la determinación seriada del pro-BNP permanece desconocido.

Un grupo de cardiólogos e intensivistas pediátricos de la facultad de medicina Albert Einstein, en Nueva York (EEUU) ha llevado a cabo un estudio prospectivo observacional con el fin de conocer el valor pronóstico de la determinación seriada del pro-bnp en niños con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada secundaria a miocardiopatía primaria. Se incluyeron pacientes con edades comprendidas entre 0 y 21 años con IC descompensada de debut o crónica con síntomas que precisaran hospitalización. Se excluyeron pacientes con cardiopatía congénita, arritmias, trasplante cardiaco, trastornos endocrinos e isquemia. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas, ecocardiográficas, de tratamiento y de laboratorio. Se realizaron tres determinaciones seriadas del pro-BNP: el día del ingreso, el día +2 y el día +7. Además, se recogieron los eventos cardiovasculares definidos como: muerte, trasplante cardiaco, necesidad de ECMO o asistencia ventricular durante el primer año tras la inclusión en el estudio. Durante el tiempo de estudio (1 año) se incluyeron 16 pacientes con una media de edad de 16 años. 9 (56%) presentaban una clase funcional al menos de 3 (NYHA/ROSS). El valor de pro-bnp se correlacionó significativamente con la fracción de eyección (FE). También se observó que el pro-BNP era significativamente menor en el día +7 que al ingreso. En relación al pronóstico, 6 pacientes presentaron algún evento: 4 pacientes recibieron un trasplante cardiaco y 2 asistencia ventricular como puente al trasplante. Ningún paciente falleció y 8 de ellos normalizaron su función cardiaca. Los pacientes que presentaron eventos cardiovasculares partían de una clase funcional peor, una fracción de eyección más baja y, permanecieron más tiempo en el hospital. Además, mostraron una correlación estadística más fuerte entre el valor de pro-bnp y la FE tanto en el día 0 como +7. Sin embargo, no hubo diferencias entre la función renal y los niveles de sodio en los dos grupos. El pro-bnp descendió significativamente en el día +7 con respecto al ingreso en los pacientes que no presentaron eventos cardiovasculares, hecho que no se observó en los que sí presentaron eventos. Un descenso <55% del pro-bnp entre los días 0 y +7 tuvo una sensibilidad del 83% y una especificidad del 90% para predecir un evento cardiovascular y un descenso de < 35% entre el día 0 y +7 tiene un sensibilidad del 100% y especificidad del 70% para detectar un evento.

Conclusión/reflexión: este trabajo presenta importantes limitaciones como es el número escaso de pacientes, la falta de inclusión de otras causas de IC, la falta de enmascaramiento del valor de bnp a la hora de decidir el manejo de los pacientes…Sin embargo, nos permite predecir la presencia de eventos cardiovasculares en los niños con un descenso del pro-bnp inferior al 50% en el día +7 con respecto al ingreso y podría suponer el punto de partida de la elaboración de protocolos de manejo según la determinación del pro-bnp.

Referencia: Medar SS, Hsu D, Ushay M, Lamour J, Cohen H.W., Killinger. Serial Mesurement of amino-terminal pro-b-type natriuretic peptide predicts adverse cardiovascular outcome in children with primary myocardial dysfunction and acute decompensated heart failure. Pediatr Crit Care Med. 2015 Jul; 16(6): 529-34. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso