La terapia de resincronización cardíaca (TRC), ha demostrado una reducción de la mortalidad y de los episodios de hospitalización, así como una mejoría en la calidad de vida, en un determinado grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, éstos presentan una gran heterogeneidad pronóstica y la probabilidad de progresión a estadios más avanzados de la enfermedad es muy variable. Actualmente, nuestra capacidad para identificar en el grupo de candidatos al implante de un TRC a aquellos que se caracterizan por un mayor riesgo de muerte o de necesidad a corto plazo de otro tipo de terapias [como el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (en inglés, LVAD) o la realización de un trasplante cardíaco (TC)] es limitada.

Múltiples parámetros clínicos y analíticos han demostrado ser predictores del pronóstico de los pacientes con IC. Sin embargo, los modelos de riesgo descritos en estudios previos, presentan una utilidad limitada por haber sido desarrollados a partir de cohortes de pacientes muy seleccionados y descartar la utilización de biomarcadores a los que actualmente se les reconoce tener un papel fundamental como marcadores de la progresión de la IC. El objetivo del estudio que nos ocupa, fue tratar de identificar predictores de mortalidad y de necesidad temprana de terapias avanzadas (LVAD o TC), en una cohorte de pacientes con  implante de un TRC-DAI como prevención primaria pertenecientes al estudio PROSE-ICD (Prospective Observational Study of Implantable Cardioverter-Defibrillators).
Publicado en la revista Heart Rhythm a mediados del mes de julio de 2015, incluyó 305 pacientes pertenecientes al estudio PROSE-ICD (estudio prospectivo y multicéntrico cuyo diseño fue publicado en JAHA en febrero del 2013)1. Además de los parámetros clínicos y analíticos habituales en estos pacientes, se realizó una determinación de un conjunto de biomarcadores en el momento del implante del dispositivo [proteína C reactiva de alta sensibilidad (en inglés, HS-CRP), interleukina 6 (IL-6), interleukina 10 (IL-10), receptor solube IIa del factor de necrosis tumoral (en inglés, TNF-aRIIa), región N-terminal del pro-péptido natriurético cerebral (en inglés, NT-proBNP), troponina T (TnT), troponina I (TnI) y creatina quinasa MB (CPK-MB)]. El objetivo primario fue un combinado de mortalidad por todas las causas, implante de LVAD o TC, evaluado tras un seguimiento máximo de tres años.
Tras este periodo, 53 pacientes presentaron el objetivo primario. El análisis multivariado identificó 5 predictores independientes (HF-CRT): HS-CRP >9.42 ng/L [HR=2.5 (1.4, 4.5)], clase Funcional NYHA III o IV [HR=2.3 (1.2, 4.5)], Creatinina >1.2 mg/dl [HR=2.7 (1.4, 5.1)], recuento de eritrocitos (en inglés, Red blood cell count) <4.3x106/mL [HR=2.4 (1.3, 4.7)] y TnT >28 ng/L [HR=2.7 (1.4, 5.2)]. La presencia de cada uno de estos factores fue valorada con un punto, estableciéndose tres categorías de riesgo en función de la puntuación total:
* 0-1 puntos: supervivencia libre de eventos a 3 años del 96.8%.
* 2-3 puntos: supervivencia libre de eventos a 3 años del 79.7%.
* 4-5 puntos: supervivencia libre de eventos a 3 años del 35.2%.
Los autores concluyen que este score es una herramienta útil para estratificar el riesgo de muerte o progresión de la IC de pacientes con indicación de implante de TRC-DAI como prevención primaria. Además, facilita la identificación de aquellos con un beneficio limitado de esta terapia, los cuales van a precisar una vigilancia evolutiva estrecha o la aplicación temprana de un soporte circulatorio más agresivo.
Este estudio presenta a nuestro parecer varias limitaciones: en primer lugar, el pequeño tamaño muestral, que sin duda limita el valor de sus conclusiones. En segundo lugar, la utilización de parámetros analíticos, como la HS-CRP, que no se determinan de rutina en la práctica clínica habitual. Y en tercer y último lugar, la no inclusión de otras variables analíticas, como el ácido úrico, claramente relacionadas con el pronóstico de la IC.

Referencia: Nauffal V, Tanawuttiwat T, Zhang Y, et al. Predictors of Mortality, LVAD Implant or Heart Transplant in Primary Prevention Cardiac Resynchronization Therapy Recipients: the HF-CRT Score. Heart Rhythm. 2015 Jul 16 [Epub ahead of print].  [Pub Med] [Texto completo]

Referencias en el texto:
1. Cheng A, Dala D, Butcher B, et al. Prospective Observational Study of Implantable Cardioverter-Defibrillators in Primary Prevention of Sudden Cardiac Death:

Autores: Gonzalo Barge y Marisa Crespo.