La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH). En una reciente revisión en pacientes con MCH, la prevalencia e incidencia anual de FA fueron del 22.5% y del 3.1% respectivamente. Y la prevalencia e incidencia anual de tromboembolismo, fue del 27.1% y del 3.8%. Por tanto la FA y sus complicaciones tromboembólicas son una de las principales preocupaciones en el tratamiento de estos pacientes.

Para la FA (no relacionada con la MCH) la ablación con radiofrecuencia ha demostrado ser una técnica segura y efectiva, pero en pacientes con MCH, ha sido poco estudiada. La FA en la MCH puede ser producida por otros mecanismos y por tanto la ablación pudiera ser no tan efectiva.

Contreras-Valdes et al de Boston, analizaron 40 pacientes con MCH y FA sintomática (67.5% persistente) a los que se realizó una ablación entre el 2006 y el 2012 y los compararon con 64 pacientes sin MCH, con características similares de FA (70.3% persistente). Los pacientes con FA persistente de larga evolución fueron excluidos. Se consideró que la ablación había tenido éxito si se habían aislado todas las venas pulmonares y se habían ablacionado todas las taquiarritmias auriculares organizadas; se consiguió en todos los pacientes. Se repitió el procedimiento si éste era indicado por motivos clínicos. La media de seguimiento fue de 54 meses.

La diferencia entre una y otra rama del estudio fue evidente:

• Eficacia de la ablación al final del seguimiento: 35% en el grupo de MCH, frente al 67.2% (p=0.001)
• Supervivencia a un año sin drogas antiarrítmicas: 42.5% en el grupo MCH, frente al 70.3% (p=0.005)
• Repetición del procedimiento: 30% en el grupo MCH, frente al 18.8%
• Control de la arritmias, definido como mantenimiento del ritmo sinusal con o sin drogas antiarrítmicas: 60% en el grupo MCH, frente al 82.8% (p=0.01)
• Las complicaciones del procedimiento fueron raras, pero el tiempo de hospitalización y la tasa de readmisión a 30 días por insuficiencia cardíaca, fue más alto en el grupo con MCH

Los pacientes con MCH que tenían más recurrencias, eran aquellos con MCH obstructiva (57.7% vs 0%; p<0.0001). La obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo fue un factor independiente para la recurrencia de la arritmia. La presión basal en la aurícula izquierda y la dilatación auricular se asociaron con la recurrencia de la arritmia, sólo en el análisis univariado.

En resumen, la eficacia de la ablación con radiofrecuencia de la FA en pacientes con MCH es menor que en pacientes sin FA, independientemente del número de procedimientos o del uso de drogas antiarrítmicas. Es un procedimiento seguro, aunque puede presentarse retención hídrica o edema de pulmón postprocedimiento. La presencia de obstrucción en tracto de salida es un fuerte predictor de recurrencia.

La FA en la MCH parece tener distintos “orígenes” y “triggers” que la FA en población general: variaciones anatómicas, mayor grosor de la pared auricular, regurgitación mitral, etc. La ablación debe ser considerada en aquellos pacientes sintomáticos con contraindicaciones a los fármacos antiarrítmicos y sin dilatación severa de la AI (indicación IIa de la últimas guías de la ESC 2014) y (a raíz de este estudio, si es posible) en aquellos que no presenten obstrucción en el tracto de salida.

Artículo: Contreras-Valdes FM, Buxton AE, Josephson ME, Anter E. Atrial Fibrillation Ablation in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: Long-Term Outcomes and Clinical Predictors. J Am Coll Cardiol. 2015 Apr 14;65(14):1485-7. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Roberto Barriales Villa.