El trasplante cardíaco (TC) mejora la calidad de vida y la supervivencia de pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca (IC) refractaria. Sin embargo, su expectativa vital se encuentra comprometida por la aparición de complicaciones, entre las que se encuentra el tromboembolismo venoso (TEV).

Los receptores de un trasplante de órgano sólido presentan un incremento del riesgo de TEV, siendo su incidencia estimada en 1.07 casos por 1.000 pacientes-año, lo que supone que esta complicación es significativamente más frecuente en estos pacientes que en la población general.

Una cirugía mayor, un traumatismo mayor, el encamamiento prolongado, las neoplasias, la obesidad, la insuficiencia renal (IR), la trombofilia, la terapia de sustitución hormonal, la contracepción oral, la edad avanzada y la historia previa de TEV son factores de riesgo asociados a la aparición de esta entidad.

Hasta el momento, una única publicación ha estudiado la ocurrencia del TEV tras el TC, centrándose especialmente en el papel del sirolimus como factor de riesgo de dicha complicación. El objetivo del estudio que presentamos fue describir la incidencia y el riesgo de recurrencia del TEV en pacientes con TC e identificar factores predisponentes.
Publicado por el grupo del Hospital A Coruña en febrero del 2015 en la revista The Journal of Heart and Lung Trasplantation, en este estudio retrospectivo se analizó la incidencia, recurrencia y factores predisponente del TEV en una cohorte unicéntrica de 635 pacientes que fueron sometidos a TC entre abril de 1991 y abril de 2013. Se consideraron la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) como episodios de TEV.

Tras una mediana de seguimiento de 8.4 años, se registraron 62 episodios de TEV en 54 pacientes (8.5%). La incidencia de TEV, TVP y EP fueron, respectivamente, 12.7 (IC 95% 9.7-16.3), 8.4 (IC 95% 6.0-11.4) y 7.0 (IC 95% 4.8-9.7) episodios por 1.000 pacientes-año. Se observó una mayor incidencia de episodios de TEV durante el primer año post-TC [45.1 (IC 95% 28.9-67.1)] en comparación con la incidencia posterior [8.7 (IC 95% 6.2-11.2)].

La incidencia de la recurrencia del TEV tras un primer episodio, fue de 30.5 (IC 95% 13.2-60.2) episodios por 1000 pacientes-año.
Tras el análisis multivariado mediante regresión de Cox, se identificó como factores de riesgo independientes para la ocurrencia de TEV en pacientes con TC la insuficiencia renal crónica (IRC), la edad avanzada, la obesidad y el uso de fármacos inhibidores de la diana de la rapamicina en células de mamífero (i-mTOR).

Así, se concluye que el TEV es una complicación frecuente tras el TC, principalmente durante el primer año post-quirúrgico. A la luz de la alta tasa de recurrencia, se sugiere la posibilidad de mantener la anticoagulación a largo plazo en pacientes sometidos a TC que sufren un primer episodio de TEV.

Mensajes fundamentales:
- La TEV es una complicación frecuente en pacientes sometidos a un trasplante de órgano sólido, como el TC.
- El periodo de mayor riesgo de un episodio de TEV tras el TC es el primer año post-quirúrgico.
- Dada la elevada tasa de recurrencia del TEV, parece justificado plantearse el mantener la anticoagulación a largo plazo tras un primer episodio de TVE en pacientes que han sido sometidos a un TC.
- Se han identificado como factores de riesgo independientes para la ocurrencia de un episodio de TEV la IRC, la edad avanzada, la obesidad y el uso de i-mTOR

Referencia: RJ Alvarez-Alvarez, E Barge-Caballero, SA Chavez-Leal, MJ Paniagua-Martín, R Marzoa-Rivas, C Barbeito-Caamaño, A Lopez-Sainz, Z Grille-Cancela, P Blanco-Canosa, JM Herrera-Noreña, JJ Cuenca-Castillo, A Castro-Beiras, MG Crespo-Leiro. Venous thromboembolism in Heart transplant recipients: Incidence, recurrence and predisposing factors. J Heart Lung Transplant 2015;34:167-174. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Gonzalo Barge y Marisa Crespo.