El término “corazón de atleta” se emplea para definir la adaptación normal al ejercicio mantenido y se caracteriza por presentar frecuencias cardiacas lentas y crecimiento del corazón.

La diferenciación de lo “normal” con lo patológico (miocardiopatía hipertrófica, dilatada, arritmogénica o la isquemia miocárdica), es en muchas ocasiones un reto para los médicos que atendemos este tipo de pacientes. La European Association of Cardiovascular Imaging publica un consenso de expertos en el que trata, de una manera simple y esquemática, de definir algunos puntos clave en el diagnóstico del “corazón de atleta”, que debemos de tener en cuenta cuando empleamos las diferentes técnicas de imagen
El documento se divide en varios apartados (papel de la ecocardiografía, papel de la cardioresonancia magnética, tamaño de la aurícula en el deporte, tamaño de las cavidades derechas, detección de enfermedad coronaria en atletas, etc.) que terminan con unos “puntos clave  de los expertos” que resumen de una manera concisa aquellos aspectos más importantes a tener en cuenta.
Resumo alguno de los más importantes:

1. El diámetro diastólico en atletas de élite no suele ser >60 mm. Un diámetro >60 mm, combinado con disfunción diastólica y fracción de eyección reducida, debe hacer sospechar la presencia de miocardiopatía dilatada.
2. La hipertrofia cardíaca en atletas suele afectar a todos los segmentos y suele ser ≤ 12 mm. La función diastólica suele ser supranormal en atletas. Una función diastólica normal no excluye una miocardiopatía hipertrófica
3. La RM proporciona información complementaria, más allá de la pura geometría, que nos pueden ayudar a distinguir un corazón de atleta de una miocardiopatía, debido a la presencia o no del realce tardío. De todos los modos, la ausencia de realce tardío no excluye la presencia de una MCH o una MCD
4. El límite superior para la aurícula izquierda en atletas (diámetro AP por eco) se ha definido en 45 mm en mujeres y 50 mm en hombres.  Sin embargo no hay estudios que hayan validado el volumen de la AI en atletas. Son necesarios estudios que valoren el volumen de la AI dependiendo del género y del tipo de deporte. Dado que el eco puede infraestimar este volumen, la RM puede ser una opción válida
5. El diagnóstico diferencial con la displasia arritmogénica de VD debe ser realizado tanto con eco como con resonancia. Sin embargo, ninguna de estas técnicas puede confirmar o excluir este diagnóstico, ya que el diagnóstico final debe ser clínico.

En resumen, este documento nos aporta un excelente resumen de los puntos más controvertidos en el diagnóstico por imagen del corazón de atleta. Pero como los propios autores reconocen, el diagnóstico final no solo debe basarse en la imagen, sino también en la historia médica, la historia deportiva, los síntomas, la edad o los estudios genéticos. Les añado la historia familiar, fundamental cuando se trata de descartar una miocardiopatía.

Galderisi M, Cardim N, D'Andrea A, Bruder O, Cosyns B, Davin L, Donal E, Edvardsen T, Freitas A, Habib G, Kitsiou A, Plein S, Petersen SE, Popescu BA, Schroeder S, Burgstahler C, Lancellotti P; Document Reviewers. The multi-modality cardiac imaging approach to the Athlete's heart: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Feb 13. pii: jeu323. [Pub Med]

Autor:
Roberto Barriales Villa