La asistencia mecánica circulatoria constituye en la actualidad una estrategia terapéutica cada vez más utilizada en niños con insuficiencia cardiaca descompensada, los cuales presentan un alto riesgo arritmias. Recientemente, un trabajo llevado a cabo en EEUU describe la incidencia de arritmias en este grupo de pacientes.

Las causas más frecuentes de IC descompensada fueron: miocardiopatía, cardiopatía congénita, miocarditis y rechazo del injerto post-trasplante cardiaco. Para su análisis, los autores clasificaron las arritmias en 4 grupos: 1) taquicardias ventriculares (TV), 2) fibrilación ventricular, 3) arritmias auriculares como taquicardia auricular, fibrilación o flutter auricular y 4) taquicardias supraventriculares. En 13 años, se implantaron 56 dispositivos de asistencia ventricular en un total de 45 niños con una media de edad de 13 años. Los dispositivos de asistencia ventricular fueron: Bio-medicus, Thoratec, Heartmate II, RotaFlow, Debakey MicroMed, Tandem Heart y el tiempo medio de colocación fue de 10 días con un rango intercuartílico de 5 a 53 días. 32 pacientes presentaron alguna arritmia (78% TV). De ellos, 19 habían presentado arritmias previo al inicio de la asistencia permaneciendo posteriormente con la arritmia 11. No se observó relación entre la aparición de arritmia, el tipo de asistencia ventricular y el riesgo de muerte y/o trasplante. Además, se observó que el 44% de los pacientes con asistencia ventricular presentaban un alargamiento del QTc, hallazgo que no se encontró relacionado con la aparición de arritmias. El 75% de los pacientes recibieron tratamiento antiarrítmico siendo el más frecuentemente utilizado la amiodarona. Se pudo retirar la asistencia en 15 pacientes. Tras la retirada, 9 volvieron a presentar alguna arritmia siendo la más frecuentemente observada la taquicardia ventricular, observada en 6 de los 9 casos. La disfunción ventricular tras la retirada de asistencia fue un factor de riesgo independiente para la aparición de arritmias.

Conclusión/reflexiones: las limitaciones de este estudio son varias y relevantes (retrospectivo, posiblemente no estén recogidos todos los eventos arrítmicos, escaso número de pacientes). Sin embargo es el primero de este tipo llevado a cabo en niños y confirma los datos aportados en los trabajos llevados a cabo en adultos. El riesgo de arritmia en niños con asistencia ventricular (excluyendo Berlin Heart) es de un 30-40% y no se ha relacionado con un aumento de mortalidad o trasplante.

Referencia: Kyle B W, Decker J, Macicek S L, Valdés S O, Morales D, Hong B, Price J, Dreyer W J, Denfield S, Kim. Arrhytmias in children with ventricular assisst devices. Cardiology in the young. 2015; 25: 255-260. [Pub Med] [Texto completo]

Autor: Sonia Marcos Alonso.