La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depósito de un material amiloide en el espacio intersticial de los diferentes tejidos y órganos afectados que provoca su disfunción. El subtipo más frecuente en los países desarrollados es el AL (AAL), que presenta afectación cardíaca hasta en el 50% de los casos y un mal pronóstico vital. Actualmente, existen varios predictores de supervivencia en esta enfermedad (analíticos, electro y ecocardiográficos) pero que presentan varias limitaciones por ser marcadores indirectos de la ocupación intersticial por el material amiloide.

El T1 mapping (T1M) con resonancia magnética es una técnica recientemente descrita para el estudio de la amiloidosis cardíaca, permitiendo la detección temprana de la enfermedad y presentando una buena correlación con el grado de infiltración intersticial. Puede realizarse sin gadolinio [T1 mapping nativo (T1MN)] o tras la administración del mismo [técnica que permite la cuantificación del un parámetro denominado volumen extracelular (en inglés, ECV)].

En este estudio recientemente publicado en el European Heart Journal, los autores incluyeron 100 pacientes con AAL a los que se les realizó un estudio T1M antes y después de la administración de gadolinio, siendo comparados sus hallazgos con los obtenidos en un grupo de 54 controles sanos.

Tras una mediana de seguimiento de 23 meses, se objetivó que los pacientes con AAL presentaban unos niveles más elevados de T1MN y ECV en comparación con los controles sanos.

El análisis univariado demostró un aumento del riesgo de mortalidad para aquellos pacientes con AAL que presentaban valores de T1MN >1044ms (HR 5.39, IC 95% 1.24-23.4, p=0.02) y de ECV >0.45 (HR 3.84, IC 95% 1.53-9.61, p=0.004), siendo además este último parámetro el único predictor independiente de mortalidad tras realizar un ajuste por la fracción de eyección del VI, el grado de disfunción diastólica, la relación E:E´ y el valor de NT-proBNP (HR 4.41, IC 95% 1.35-14.4).

Mensajes fundamentales:
- El T1 mapping con resonancia magnética es una técnica novedosa útil en el diagnóstico de la amiloidosis cardíaca.
- Los parámetros T1 mapping nativo y volumen extracelular son predictores de mortalidad en la amiloidosis cardíaca AL.

Referencia: Banypersad SM, Fontana M, Maestrini V, et al. T1 mapping and survival in systemic light-chain amyloidosis. Eur Heart J (2015) 36, 244-251. [Pub Med] [Texto completo]

Autor: Gonzalo Barge y Marisa Crespo.