Desde que se llevó a cabo por primera vez hace casi 50 años, el trasplante cardiaco ha pasado de ser una técnica experimental y de alto riesgo a ser el estándar de tratamiento en niños y adultos con insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento médico o quirúrgico.

Sin embargo en las últimas décadas, la mejora en la supervivencia de algunas técnicas quirúrgicas (Norwood) y el desarrollo de los dispositivos de asistencia circulatoria han llevado a modificar las indicaciones del TC pediátrico. La AHA en conjunto con otras sociedades americanas del corazón publica en el año 2007 las indicaciones del TC pediátrico aceptadas hasta el momento actual. En estas guías se recoge como indicación clase I a los niños en IC estadío D (sintomáticos en reposo con soporte inotrópico, ventilación mecánica o asistencia circulatoria) y, aquellos en estadío C (síntomas actuales o pasados) en riesgo de muerte súbita e hipertensión pulmonar. No obstante, la aplicación de estas indicaciones a las cardiopatías congénitas resulta difícil dado que los pacientes con cardiopatías congénitas van adaptando su estilo de vida a su clase funcional de manera resulta difícil la detección de sintomatología o del deterioro clínico, más aun cuando los métodos de valoración de la clase funcional no son aplicables o no esttán validados para los niños más pequeños. Del mismo modo, también resulta complejo identificar a los pacientes con riesgo de muerte súbita o de desarrollar hipertensión pulmonar dado que actualmente no se disponen de datos para estimar el riesgo de muerte súbita o de hipertensión pulmonar en las distintas formas de cardiopatías congénitas. Se debe tener en cuenta que en estos pacientes un deterioro gradual de la capacidad funcional es más frecuente que un episodio agudo de descompensación por lo que estos pacientes precisan un seguimiento estrecho, vigilando cuidadosamente los datos de deterioro clínico.

La decisión del TC en niños con IC crónica y cardiopatía congénita representa un reto único, en el que están involucrados no solo el equipo de trasplante sino el paciente y su familia. Debemos tener en cuenta que el desarrollo de más avanzados y seguros dispositivos de asistencia circulatoria para las cardiopatías congénitas complejas así como de detección de anticuerpos anti-HLA continuará mejorando la supervivencia de los pacientes en lista de espera y post-TC y esto tendrá un impacto en la indicación del TC.

Referencia: Hsu D.T, Lamour J.M. Changing Indications for Pediatric Heart Transplantation. Circulation. 2015; 131: 91-99. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:Sonia Marcos Alonso.