La detección de extrasistolia supraventricular (ESV) aislada en un ECG de 12 derivaciones predice la aparición de fibrilación auricular (FA) y se asocia a una mayor mortalidad por causas cardiovasculares en población general. O al menos, eso es lo que se extrae de un estudio recientemente publicado en European Heart Journal.

Se trata de un registro prospectivo realizado en la región japonesa de Ibaraki. Incluyó a 63197 individuos adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular ni fibrilación auricular (FA), a los que se les realizó un ECG de 12 derivaciones como parte de un reconocimiento médico entre 1993 y 1995.

Tras 14,3 años de seguimiento medio, los individuos en los que se objetivó ESV en el ECG realizado en el reconocimiento médico, presentaron una mayor incidencia de FA y una mayor mortalidad por ictus, mortalidad cardiovascular y mortalidad total en comparación con los participantes sin ESV. En los modelos ajustados por potenciales variables de confusión, la ESV siguió asociándose de forma independiente con un riesgo 4,5 veces mayor de desarrollar FA y 1,2-1,5 veces mayor de muerte por causas cardiovasculares.

Aunque no se conoce el mecanismo exacto por el que la ESV se asocia con una mayor mortalidad cardiovascular, los autores postulan que la explicación más probable es que la ESV actúe como desencadenante de la FA (el papel de la ESV, especialmente con origen en las venas pulmonares, en el inicio de la FA está bien establecido) y que a su vez, el incremento de la mortalidad por causas cardiovascular sea consecuencia de las complicaciones asociadas a la FA (eventos cardioembólicos e insuficiencia cardíaca principalmente). Otra posibilidad es que la ESV sea expresión de otro tipo de cardiopatía estructural subyacente (isquémica, hipertensiva, etc.).  

  En conclusión, interesante hallazgo el de este estudio y que va en contra de la creencia generalizada del carácter benigno de la ESV aislada. No debemos olvidar sin embargo, que se trata de un registro observacional con las evidentes limitaciones inherentes a este tipo de diseños. Además, aunque se llegue a demostrar de forma concluyente esta asociación, surge la misma pregunta que ha surgido para otros hallazgos electrocardiográficos, ¿qué hacemos con un individuo sano en el que detectamos ESV aislada? Por el momento, no se puede recomendar más que insistir en el control de los factores de riesgo cardiovascular y si cabe una búsqueda más activa de cardiopatía subyacente, especialmente FA subclínica.  

Referencia: Referencia: Murakoshi N, Xu D, Sairenchi T, et al .Prognostic impact of supraventricular premature complexes in community-based health checkups: The Ibaraki Prefectural Health Study. Eur Heart J. 2015 Jan 14;36(3):170-8. [PubMed] [Texto completo]

Autor:
Oscar Prada Delgado.