La tendencia a frecuencias cardíacas (FC) en reposo elevadas es un conocido factor de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Por otro lado, varios estudios han demostrado que la variación temporal de las cifras de FC es un factor predictor de eventos adversos en diversas enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, no ha sido evaluada la importancia pronóstica de este hecho en pacientes con IC.

En esta reciente publicación del European Heart Journal se incluyeron 7599 pacientes pertenecientes al programa CHARM, cuyos criterios de inclusión eran la presencia de IC sintomática bajo tratamiento médico estándar. Este programa se subdivide en 3 ensayos clínicos: CHARM-alternative [n=2028 con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤40% y sin tratamiento con inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA) por intolerancia], CHARM-added (n=2548 con FEVI ≤40% y tratamiento con IECA) y CHARM-preserved (n=3023 y FEVI >40%).

Durante el seguimiento se realizaron un total de 14 visitas, en las que se registraron dos variables: la FC en cada visita y la diferencia de ésta con la cifra en la visita previa (denominada ΔFC). Se evaluó la relación de estas variables con varios eventos [mortalidad total, mortalidad cardiovascular, mortalidad no cardiovascular, hospitalización por IC, infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV)].

El resultado fue un registro de un mayor número de eventos en aquellos pacientes que presentaban aumento de FC en cada visita y un aumento de la diferencia respecto a la visita inmediatamente previa (ΔFC). Además, esta relación era independiente de la presencia de otras variables, como el tratamiento con ß-bloqueantes, la presencia de fibrilación auricular (FA), la condición de portador de marcapaso o la FEVI.

Mensajes fundamentales:
- La tendencia a una FC en reposo elevada es un conocido factor de mal pronóstico en IC.
- Este estudio demuestra además un mayor número de eventos en aquellos pacientes con IC que presentan un aumento de la FC en reposo durante las distintas visitas de seguimiento, siendo este riesgo independiente de otras variables como la toma de ß-bloqueantes o la FEVI.

Referencia: Vazir A, Claggett B, Jhund P, et al. Prognosticimportance of temporal changes in restingheartrate in heartfailurepatients: ananalysis of the CHARM program. EurHeart J 2014 Nov 2, ehu401 [Pub Med] [Texto Completo]

Autor:
Gonzalo Barge y Marisa Crespo.