Aunque las últimas guías americanas amplían las indicaciones para el tratamiento de alta intensidad con estatinas, los datos sobre la seguridad de alcanzar niveles muy bajos de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) son escasos.

El trabajo de Everett y colaboradores es un análisis post- hoc del estudio JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: An Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin), cuyo objetivo fue evaluar la seguridad de alcanzar cifras muy bajas de LDL-C.
De los 16304 participantes del estudio JUPITER, se identificaron 767 que alcanzaron niveles de LDL-C < 30 mg/dl bajo tratamiento con rosuvastatina 20 mg diarios y 7387 que no alcanzaron estas cifras de LDL-C, 718 participantes que lograron una reducción ≥ 70% en las cifras de LDL-C con rosuvastatina y 7436 que no lo lograron, y 8150 que recibieron placebo.
Los resultados del estudio mostraron que los participantes tratados con rosuvastatina que alcanzaron cifras de LDL-C < 30 mg/dl frente a aquéllos con LDL-C ≥ 30 mg/dl presentaban mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 [HR 1,56 (1,09-2,23), p=0,01] y hematuria [HR 2,10 (1,39-3,19), p < 0,001]. Además se observó un incremento en el riesgo de desarrollar ciertos trastornos musculoesqueléticos, hepatobiliares y psiquiátricos. Sin embargo, la incidencia de estos eventos fue baja, aproximadamente de 1 a 3 casos por 100 personas-año de observación. Por otra parte, no se encontraron diferencias en la incidencia de insuficiencia renal, cáncer, alteración de la memoria o accidente cerebrovascular hemorrágico. El riesgo de desarrollo de patología hepatobiliar, renal o urinaria no se vio incrementado en aquellos participantes tratados con rosuvastatina que lograron reducciones del 70% en las cifras de LDL-C frente a aquéllos que no lo lograron.
Hasta el momento actual existen muy pocos datos publicados sobre los efectos adversos de disminuir hasta cifras tan bajas el LDL-C, y un número considerable de participantes del estudio JUPITER alcanzaron estos niveles. Con la publicación de las últimas guías americanas de tratamiento de dislipemia, se plantea la posibilidad de que un mayor número de pacientes alcancen niveles de LDL-C en el rango evaluado en este estudio. Estos resultados nos permiten concluir que la terapia de alta intensidad con estatinas para alcanzar cifras de LDL-C < 30 mg/dl parece tolerarse  bien y se asocia con una baja tasa de eventos adversos, si bien existe un riesgo incrementado de desarrollo de diabetes o hematuria.

Referencia: Everett BM, Mora S, Glynn RJ, MacFadyen J, Ridker PM. Safety Profile of Subjects Treated to Very Low Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels (<30 mg/dl) With Rosuvastatin 20 mg Daily (from JUPITER). Am J Cardiol. 2014 Dec 1;114(11):1682-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.08.041. Epub 2014 Sep 16. [Pub Med] [Texto Completo]

Autor:
Elizabet Méndez Eirín.