Un análisis de los resultados del trasplante cardiaco (TC) urgente en nuestro país ha concluido que la necesidad de soporte preoperatorio con dispositivos de asistencia circulatoria extracorpórea de corta duración es un factor pronóstico desfavorable que se asocia a un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias precoces y una reducción de la supervivencia tras dicha intervención.

En el estudio, recientemente publicado en International Journal of Cardiology, se incluyeron 669 pacientes que recibieron un TC urgente durante el periodo 2000-2009 en 15 centros españoles, de los cuales 101 habían requerido soporte circulatorio extracorpóreo temporal antes de la intervención (23 con ECMO, 25 con dispositivos de asistencia ventricular (DAV) de flujo continuo y 53 con DAV de flujo pulsátil). Tras el TC, los pacientes que habían requerido soporte circulatorio extracorpóreo preoperatorio presentaron una mayor incidencia de complicaciones inmediatas como sangrado excesivo, reintervención quirúrgica, infección y fracaso primario del injerto. Esta mayor tasa de complicaciones postoperatorias resultó en una mayor mortalidad post-TC (HR 1.6, IC 95% 1.2-2.2), atribuible a una mayor mortalidad durante el periodo postoperatorio intrahospitalario (OR 1.8, IC 95% 1.1-2.9). El incremento de mortalidad post-TC afectó tanto a los pacientes tratados con DAV pulsátiles (HR 2.2, IC 95% 1.5-3.3) como con DAV continuos (HR 2.2, IC 95% 1.2-4.2), pero no a los pacientes tratados con ECMO (HR 0.5, IC 95% 0.2-1.3).
En la Discusión, los autores apuntan que la presencia de características basales diferentes entre los pacientes con y sin soporte circulatorio temporal hace difícil discernir si el desfavorable impacto de éste sobre el pronóstico post-TC puede ser atribuible a un incremento del riesgo quirúrgico asociado a los propios dispositivos o si más bien es un efecto derivado del diferente perfil clínico de los pacientes estudiados. Los autores también reconocen que el estudio hace referencia a una época pasada y que, dada las continuas mejoras en los programas de asistencia circulatoria y la aparición de nuevos y cada vez mejores dispositivos, las conclusiones pueden no ser completamente extrapolables al momento actual. En todo caso, el estudio pone de manifiesto la necesidad de profundizar en la búsqueda de la actitud terapéutica ideal en los candidatos a TC que se presentan en situación crítica.

Referencia: Barge-Caballero E et al. Impact of short-term mechanical circulatory support with extracorporeal devices on postoperative outcomes after emergency heart transplantation: Data from a multi-institutional Spanish cohort. Int J Cardiol 2014; 176: 86-93

Autor:
Eduardo Barge y Marisa Crespo