El desarrollo de herramientas ecocardiográficas como el 3D, el Doppler tisular, el strain y el strain rate han supuesto una mejora del conocimiento de la anatomía funcional en las cardiopatías congénitas y de la función miocárdica independientemente de la anatomía ventricular. En el presente artículo los autores (cardiólogos pediátricos del H. Sick Kids, Toronto, Canadá) realizan una revisión amplia de la utilidad de estas herramientas en las cardiopatías congénitas.

• Ecocardiografía 3D, útil en:
• Visualización de la anatomía.
  • El estudio de los septos, la relación de los defectos septales con los tractos de salida y su comportamiento dinámico durante el ciclo cardiaco lo cual puede resultar útil a la hora de la elección del dispositivo. 
  • Estudio de las válvulas AV: En la anomalía de Ebstein y el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (SCIH).
  • Valoración de los defectos del septo AV dada la amplia variedad de tipos de válvulas AV en las cardiopatías congénitas.
  • Definir los mecanismos de obstrucción del TSVI.
• Cuantificación de la masa y el volumen. La mayoría de los métodos de cuantificación de la geometría ventricular no son fiables en las cardiopatías congénitas. La eco 3D resulta especialmente útil en la toma de decisiones del VI border line donde la duda puede estar entre elegir una reparación biventricular o una paliación (vía univentricular).
• La evaluación de los volúmenes del VD. La eco 3D ha resultado reproducible en el cálculo de volúmenes y función del VD en niños con SCIH.  
• Valoración de la sincronía ventricular. Existen pocos datos en pacientes con CC dadas las limitaciones motivadas en parte por la arritmia sinusal, más frecuente en niños. Recientemente se han desarrollado software que permiten captar  volúmenes 3D en un latido simple lo que resulta en una imagen con menor frame rate y de menos información anátomica y mecánica dado que el volumen es menor.   
• Planificar y guiar algunas intervenciones tanto precirugía (en la coartación de aorta, ventana aorto-pulmonar, anillo vascular) como intraprocedimiento (utilizado en cierre percutáneo de CIA).
• Strain y strain rate para la valoración de la función miocárdica. Pueden obtenerse a través del Doppler tisular o mediante técnicas de speckle-tracking a través de la imagen 2D. Ningún método de cuantificación es independiente de la precarga pero se estas herramientas incluyen tiempos de contracción isovolumétrica que de forma relativa sí lo son con lo que existe buena correlación con las medidas invasivas de la contractilidad.

En el mismo artículo los autores también hacen algunas consideraciones específicas con respecto a la tetralogía de Fallot y a las cardiopatías con VD en posición sistémica. Con respecto a la primera se sabe que el strain longitudinal del VD en los niños se reduce incluso antes de que el paciente presente síntomas y, se mantiene reducido en los primeros meses tras el re-emplazo valvular pulmonar alcanzando un valor normal a los 6 meses. No obstante esta interpretación está limitada si existe algún grado de obstrucción de TSVD. En relación al VD sistémico el strain ha ayudado a entender que el gasto cardiaco en ejercicio no aumenta debido a la disfunción diastólica del VD y ha sido también útil en la valoración pre y postcirugía de Norwood (SCIH).

Comentarios/reflexiones: La ecocardiografía 3D en el momento actual presenta importantes limitaciones de resolución temporal y espacial que posiblemente sean solventadas por el avance tecnológico en un futuro. Resulta necesario el desarrollo de software específico para las cardiopatías congénitas. La mejor herramienta para la valoración anatómica y funcional de las cardiopatías congénitas resultará de la integración de las distintas técnicas de imagen.     

Referecias:

Recent advances in pediatric echocardiography
Barucha T, Mertens L. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2013 Jan;11(1):31-47 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Sonia Marcos Alonso