El tratamiento con dosis altas de estatinas durante el periodo perioperatorio de la cirugía cardíaca no reduce la incidencia de fibrilación auricular (FA) ni otras complicaciones postoperatorias, tal y como se deduce de los resultados del estudio STICS (Statin Therapy In Cardiac Surgery) presentados en el pasado Congreso Europeo de Cardiología.

Se trata de un proyecto colaborativo en el que participaron el Centro Nacional de enfermedades Cardiovasculares del Hospital de Fuwai en Pekín y la Universidad de Oxford. El estudio incluyó a 1922 pacientes (edad media 59,4 años) programados para cirugía cardiaca electiva que fueron asignados aleatoriamente a recibir rosuvastatina (20 mg una vez al día) o placebo. El tratamiento se inició 8 días antes de la intervención y se mantuvo hasta 5 días después. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de FA.
El objetivo principal del estudio, la incidencia de FA de nueva aparición en el periodo postoperatorio (evaluada con monitorización ECG durante 5 días), ocurrió en el 21% de los pacientes tratados con rosuvastatina y en el 20% de los tratados con placebo, sin diferencias significativas entre ambos grupos. No hubo diferencias tampoco en el otro evento primario, los niveles plasmáticos de troponina I (indicador del daño miocárdico), ni en los objetivos secundarios evaluados, tales como estancia hospitalaria, eventos cardiovasculares mayores durante el ingreso, fracción de eyección del ventrículo izquierdo o función renal. No se observó beneficio del tratamiento con estatinas en ninguno de los subgrupos pre-especificados analizados.
En conclusión, los hallazgos de este trabajo no avalan el uso intensivo de estatinas en el periodo perioperatorio de la cirugía cardíaca con el objetivo de reducir las complicaciones postoperatorias, incluyendo la FA. Evidentemente, la terapia con estatinas en estos pacientes deberá fundamentarse en las indicaciones actuales para la disminución de los niveles de colesterol y la prevención primaria y secundaria a medio-largo plazo. Estudios previos, observacionales y ensayos clínicos de pequeño tamaño, habían sugerido que la FA postoperatoria y los eventos adversos de la cirugía cardiaca podrían reducirse con la administración de altas dosis de estatinas pre o peri intervención. Los resultados del STICS, que incluyó a más del doble de pacientes que el resto de estudios previos juntos, son una prueba más de la necesidad de llevar a cabo grandes ensayos clínicos prospectivos con el objeto de confirmar o desmentir las hipótesis surgidas de trabajos observacionales o de pequeño tamaño.

Referecias:

Statin Therapy In Cardiac Surgery (STICS) [Texto]

Autor:
Oscar Prada