La miocardiopatía no compactada, es una miocardiopatía de base genética, cuyo diagnóstico “trae de cabeza” a ecocardiografistas, radiólogos (expertos en resonancias) y cardiólogos. En la actualidad se utilizan criterios ecocardiográficos (Jenni y Chin) o basados en la resonancia magnética (Petersen, Jacquier). Nadie tiene dudas en el diagnóstico de las formas más severas de la enfermedad, pero en las formas leves es dónde se presentan los problemas, máxime cuando esta hipertrabeculación ya ha sido descrita en otras poblaciones como atletas de élite, atletas de raza negra, pacientes con anemia de células falciformes, miocardiopatía dilatada, etc.

Gati et al del grupo del Dr. S. Sharma del Hospital St. George´s de Londres presenta un brillante estudio en el que se escoge  como modelo de estudio a mujeres sanas embarazadas. Su hipótesis de trabajo es que los cambios que se producen durante el embarazo de aumento precarga y volumen, podrían estar relacionados con el desarrollo de hipertrabeculación significativa en el ventrículo izquierdo. Estudiaron 102 mujeres embarazadas sanas con ecocardiogramas al inicio, en el 1º trimestre, en el tercer trimestre y en el postparto. Ninguna de las mujeres tenía  historia de miocardiopatía en la familia ni antecedentes de muerte súbita cardíaca con menos de 40 años. Aplicaron los criterios diagnósticos de Chin y Jenni en los ecocardiogramas realizados.

De las 102 mujeres estudiadas (todas con ecocardiograma normal antes de iniciar el estudio), el 25% desarrollaron hipertrabeculación. De estas, 10 mujeres (9.8%) cumplían los criterios de Jenni , 19 (18,6%) cumplían los criterios de Chin y 8 pacientes (7.8%) cumplían ambos criterios. No había diferencias en la raza, en las que cumplían ambos criterios. En el período de postparto, se observó la completa desaparición de las trabéculas en 18 mujeres (69.2%). En 7 mujeres continuaron observándose las trabéculas (no había tampoco diferencias en la raza). Fueron seguidas durante 24 meses y se mantuvieron asintomáticas con tensiones arteriales normales y función (sistólica y diastólica) de VI normales y con disminución gradual de la hipertrabeculación.

Los autores sostienen que la hipertrabeculación representa una respuesta normal al aumento de la precarga en algunos individuos, como en las embarazadas, o en pacientes en fallo cardíaco, en pacientes con anemia crónica o en atletas de alto nivel. Es posible que en algunos individuos la respuesta adaptativa a una mayor tensión de pared, consista en un aumento del volumen y masa del VI y en el desarrollo de hipertrabeculaciones.

Remarcan los autores que no es que no exista la miocardiopatía no compactada, sino que este trabajo puede explicar la presencia de hipertrabeculación en poblaciones de bajo riesgo (como en los atletas), siempre  teniendo en cuenta la ausencia de historia familiar de miocardiopatía.

Como limitaciones al trabajo, hay que mencionar la falta de estudio familiar, sobre todo a aquellas pacientes en las que persistió la hipertrabeculación (es posible que alguna de las pacientes tuviera familiares con hipertrabeculación ligera o incluso miocardiopatía no compactada/hipertrófica/dilatada que precisarían un ecocardiograma para su diagnóstico). Y mencionar que la utilización de cardioresonancias magnéticas, en vez de el ecocardiograma, pudiera haber aumentado el número de afectadas, al dar una visión más nítida de las trabeculaciones.

En resumen, excelente modelo que da una explicación para la hipertrabeculación ligera en poblaciones de bajo riesgo. Reafirma la necesidad de buscar nuevos criterios diagnósticos ya que los actuales se basan en pocos pacientes y no han sido validados en grandes poblaciones. Por tanto, una hipertrabeculación ligera, que incluso cumpla los criterios actuales de Chin y Jenni, en un atleta o joven sano, si no tiene antecedentes familiares de miocardiopatía (que conviene constatar con estudio cardiológico), puede ser resultado de una adaptación cardíaca normal.

Referencía:

Sabiha Gati, Michael Papadakis, Nikolaos D. Papamichael, Abbas Zaidi, Nabeel Sheikh, Matthew Reed, Rajan Sharma, Baskaran Thilaganathan, and Sanjay Sharma Reversible De Novo Left Ventricular Trabeculations in Pregnant Women: Implications for the Diagnosis of Left Ventricular Noncompaction in Low-Risk Populations. Circulation. 2014;130:475-483. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Roberto Barriales Villa