La resonancia magnética (RM) es útil para el diagnóstico de sarcoidosis cardiaca (SC), que ocurre hasta un 7% de pacientes con sarcoidosis y empeora el pronostico. En pacientes con SC el realce tardío con gadolinio (RTG) en la RM, reflejo de fibrosis miocárdica o inflamación granulomatosa, se localiza típicamente en los segmentos basales y laterales de la pared del ventrículo izquierdo (VI) o epicardio, sin corresponder con ningún territorio coronario. El significado pronostico de la extensión del RTG en SC no es bien conocido.

Un estudio unicéntrico japonés (Mayo 2000 y Mayo 2012) analizó el RTG en 43 pacientes (15 varones, edad media 59±10 años) consecutivos con SC y tratados con esteroides (EST). El diagnostico de SC se hizo en base a hallazgos clínicos [(alteraciones ECG sugestivos de daño miocárdico y al menos uno de los siguientes items: 1) alteración movilidad parietal, adelgazamiento parietal regional o dilatación VI; 2) alteración en gammagrafía con Talio-201, Galio-67 o Tc-99; 3) presiones intracavitarias anormales, bajo gasto o FEVI deprimida; 4) fibrosis intersticial o infiltrado celular] o histopatológicos (granulomas epitelioides sin granulomas caseosos). En todos los pacientes se descartó enfermedad coronaria significativa mediante coronariografia. Se realizaron ecocardiogramas antes y tras 6 meses del tratamiento con EST.

Se analizaron los resultados tras tratamiento con EST considerando 2 grupos de pacientes según la extensión del RTG en RM antes del inicio de EST: 1) RTG “Pequeña” si masa RTG < 20% de la masa VI (n=21) y ) o 2) RTG “Grande” si masa RTG ≥ 20% de la masa VI (n=22).

Hubo 6 pacientes con muerte cardiaca, 11 hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) y 6 con arritmias con riesgo vital. El seguimiento medio fue de 39±19 meses (rango 8-73 meses) El análisis multivariante de Cox, mostró que la presencia de “RTG Grande” fue predictor independiente de efectos adversos incluyendo muerte cardiaca, hospitalización por IC y arritmias graves. En los pacientes con RTG pequeño, el índice de volumen telediastólico disminuyó y la FEVI aumentó tras tratamiento con EST, mientras que ninguno de estos parámetros se modificó sustancialmente en los pacientes con RTG grande.   

Este estudio tiene evidentemente limitaciones relevantes. Monocéntrico, retrospectivo, pequeño tamaño muestral, inclusión únicamente de pacientes con RM antes del tratamiento con EST y no inclusión de aquellos pacientes con necesidad de dispositivos (marcapasos o DAIs) por no poder realizarse RM. No obstante, como fortalezas está la escasez de literatura en este campo.

Los mensajes clave de este trabajo son

1. El RTG en la RM es una herramienta útil en el diagnostico de SC y también puede ser de ayuda para predecir eventos adversos y eficacia del tratamiento con EST.
2. Este estudio muestra que en pacientes con áreas grandes de RTG se asocia a ausencia de mejoría funcional tras EST y gran incidencia de efectos adversos.

En resumen, en el manejo de los pacientes con SC, el RTG es de ayuda en el diagnostico y puede serlo también en la toma de decisiones terapéuticas.

Referencía:

Ise T, Hasegawa T, Morita Y et al. Extensive late gadolinium enhancement on cardiovascular magnetic resonance predicts adverse outcomes and lack of improvement in LV function after steroid therapy in cardiac sarcoidosis. Heart 2014; 100: 1165-72 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Marisa Crespo