Datos recientes provenientes de registros nacionales e internacionales muestran que la edad media de los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) ha aumentado. Esto está en relación directa con el número cada vez mayor de población anciana (edad superior a 65 años) que se incluye en los registros observacionales y que en algunos casos como el REVEAL americano representa el 17% de la serie. La pregunta que cabe hacerse es si estos pacientes tienen las mismas características que la población joven con HP.

El artículo que presentamos es interesante porque trata de caracterizar de una forma sistematizada la población mayor de 65 años con HP.
Para ello analizan 246 pacientes consecutivos con edad superior a 65 años y remitidos a un Centro de referencia para caracterización de su HP. A todos los pacientes se les aplicó un protocolo de estudio estándar según las guías de practica clínica actuales orientado a determinar la presencia, gravedad y caracterización de la HP.
Para clasificar a los pacientes los autores realizaron las siguientes definiciones
Grupo 1: pacientes con PmAP >25 mmHg y PCP <15 mmHg
Grupo 2: pacientes con PmAP >25 mmHg y PCP >15 mmHg
Grupo 3: pacientes con HP y enfermedad restrictiva (TLC <60%) ó enfermedad obstructiva (VEF1/CVF <70% ó VEF1< 60%), o una DLCO < 60% y  enfermedad pulmonar moderada en el TAC
Grupo 4: pacientes con PmAP >25 mmHg y PCP <15 mmHg y múltiples defectos de perfusión en la gammagrafía de V/Q y/o TAC
Los pacientes con más de una causa de HP eran clasificados como grupo mixto.
Resultados
La causa más frecuente de HP en esta población fue la del grupo 2 (70 pacientes, 28%). Los pacientes del grupo mixto representan un 17% (43 casos),  los del grupo 1 un 15%(36 casos) y los del grupo 3 un 14% (34 casos).
Dentro del grupo 1, las colagenosis representan el 78% (28 casos), mientras que las formas idiopáticas son raras (4 casos).
Los autores no encuentran diferencias significativas en las características hemodinámicas, edad, sexo o distancia caminada en el test de marcha de 6 min entre grupos. No obstante la comorbilidad cardiovascular y metabólica era más frecuente entre los enfermos del grupo 2.
Así mismo la prescripción de fármacos específicos era más frecuente en el grupo 1, aunque no estaba restringida a solo este grupo y así por ejemplo los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa formaban parte del tratamiento hasta en el 54% de los casos del grupo mixto.
Los autores concluyen que en el grupo de edad superior a 65 años la hipertensión arterial pulmonar (grupo 1), es poco frecuente, y cuando acontece es altamente probable que esté en relación  con enfermedades del tejido conectivo.
La importancia de esta publicación radica en la necesidad de caracterizar a este grupo poblacional (> 65 años con HP), que cada vez es más numeroso y sobre el que todavía disponemos de poca información. Datos del COMPERA y el REVEAL  muestran que en esta población la supervivencia  a 1, 2, 3 años es peor que en grupos poblacionales más jóvenes.  
Otro aspecto que cabe cuestionarse es la respuesta terapéutica de este grupo poblacional es similar al de los pacientes jóvenes. En este sentido es necesario recordar la necesidad de tipificar a todos los pacientes con HP, incluidos los de edad avanzada y recordar que en el momento actual los únicos que tendrían indicación de tratamiento específico serían los del grupo 1

Referencias:

Pugh ME, Sivarajan L, Wang L, Robbins IM, Newman JH, Hemnes AR. Causes of pulmonary hypertension in the elderly. Chest 2014;146 (1):159-166 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Isabel Otero