El registro INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) incluye los datos de todos los pacientes con dispositivos de asistencia mecánica circulatoria (MCS) de larga duración aprobados por la FDA e implantados en USA. Se acaba de reportar el 6º informe (Junio 2006 a Junio 2013) que incluye también los datos de pacientes pediátricos (≤ 18 años) en una base de datos separada llamada PEDIMACS. De los 12.335 pacientes del registro, en 10.542 se trata de pacientes con un primer implante para soporte de ventrículo izdo.

Desde 2008 el uso de MCS de flujo continuo ha sido dominante frente a los de flujo pulsátil y en USA son el Heart Mate II para estrategia “bridge to transplant” (BTT) y “destination therapy” (DT) y el HeartWare HVAD para DT. Desde 2010 el 100% de los MCS como DT son de flujo continuo son y más del 95% de los BTT.

La estrategia DT continua en aumento, desde un 14,7% en 2006-2007 a un 41,6% en 2011-2013. Entre los pacientes con estrategia BTT la probabilidad de recibir un TC en el primer año difería entre un 37% vs 20% si se trataba de puente al TC (BTT) vs “bridge to candidacy” (BTC).

La supervivencia con MCS de flujo continuo sigue mejorando, siendo del 80% a 1 año y 70% a 2 años. La mejoría en la calidad de vida con MCS a los 6 y 12 meses post-implante se ha seguido manteniendo en los últimos 6 años.

Los efectos adversos son menores con las MCS de flujo continuo vs flujo pulsátil, en particular la infección y el mal funcionamiento del dispositivo. Sin embargo se apreció un discreto aumento en tasa de trombosis en época reciente. La supervivencia global libre de cambio de MCS por trombosis, malfuncionamiento o infección era de 96% a 12 meses en la época antigua y es del 91% en época reciente (p < 0,0001). La necesidad de cambio de MCS empeora la supervivencia al año (80% tras un primer implante vs 65% tras un segundo implante).

El 6º reporte registro INTERMACS proporciona un información exhaustiva sobre datos demográficos, supervivencia y efectos adversos de MCS de larga duración en USA lo que supone una visión global de gran utilidad sobre los 8 años de experiencia con esta terapia.

Referencias:
Kirklin JK, NaftelD, Pagani FD, et al. Sixth INTERMACS annual report: A 10.000-patient database. J Heart Lung Transplant 2014; 33: 555-564 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Marisa Crespo