Es conocida la asociación entre la frecuencia cardiaca (FC) en reposo con eventos y mortalidad cardiovascular (CV). Sin embargo, la asociación entre FC en reposo y el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) y disfunción del ventrículo izdo (VI) en sujetos asintomáticos y sin historia de enfermedad CV, no se había estudiado.

El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la FC basal en reposo y la incidencia de IC y disfunción global y regional del VI. Las hipótesis fueron: 1) La FC en reposo puede estar relacionada con la IC independientemente de la HTA, DM y enfermedad coronaria; 2) Una FC basal elevada pudiera ser un marcador precoz de disfunción VI que precede a los índices habituales de disfun

Para ello se hizo un análisis a partir del estudio MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), realizado entre los años 2000 y 2002 y dirigido al análisis de las características de la enfermedad CV subclínica y a los factores de riesgo que predicen la progresión de la enfermedad CV clínica o progresión de la enfermedad subclínica. Incluyó 6.814 sujetos asintomáticos y sin antecedentes de enfermedad CV, entre 45 y 84 años (38% blancos, 28% afro-americanos, 22% hispanos y 12% chino-americanos) de 6 centros de trabajo de EEUU (Wake Forest University, Columbia University, Johns Hopkins University, University of Minnesota, Northwestern University y University of California - Los Angeles).

En el momento de la inclusión a todos los participantes se les una evaluación clínica exhaustiva que incluyó frecuencia cardiaca en reposo. En los participantes en quienes se les realizó una RM cardiaca (n=5.000), hubo 176 casos de aparición de IC tras 9 años de seguimiento (seguimiento medio de 7 años). En 1.056 participantes, se midieron los cambios en la FEVI (ΔFE) y strain pico circunferencial (ΔDεcc), a nivel basal y 5 años después, como marcadores de desarrollo de disfunción global y regional del VI. El tiempo hasta el desarrollo de IC (modelo de Cox), ΔFE y ΔDεcc, (modelos de regresión lineal múltiple) Dεcc y disfunción VI fueron ajustados por datos demográficos, factores tradicionales de riesgo CV, volumen telediastólico de VI, masa y FC.

Resultados. Con el análisis de Cox se demostró que por cada incremento de 1 latido/min en la FC en reposo, había un 4% más de riesgo relativo para desarrollo de IC incidente (HR 1.04 IC95% 1,02-1,06 p< 0,001) (Fig 1). Con el modelo de regresión múltiple se demostró que la FC en reposo se asociaba con deterioro con reducción en la FE y el deterioro en el strain pico circunferencial, incluso cuando todos los eventos relacionados con enfermedad coronaria fueron excluidos del modelo.

Este estudio está en consonancia con otros en IC (ej. SHIFT y BEAUTIFUL) que sugieren que una mayor FC en reposo puede estar relacionada con la IC. Entre las limitaciones de este estudio está que se trata de un estudio observacional que no permite dilucidar los mecanismos responsables de que la FC elevada se asocie con IC. Y también, que el diagnostico de IC puede no ser tan preciso como el de otros eventos CV (como ictus o IAM), por lo que se requería que el participante tuviese síntomas, con diagnostico de IC por el médico y que se posteriormente se adjudicase como IC por el médico revisor del estudio.

En conclusión, en los sujetos asintomáticos participantes en el estudio MESA (una población étnicamente variada), una FC en reposo elevada se asoció con un aumento en el riesgo de desarrollo de IC y de disfunción regional y global del VI independientemente de la presencia de aterosclerosis subclínica y enfermedad coronaria. Este estudio sugiere que la FC puede ser un factor de riesgo independiente de IC.

Referencias:
Opdahl A, Bharath Ambale Venkatesh, BA, Fernandes VRS, et al. Resting Heart Rate as Predictor for Left Ventricular Dysfunction and Heart Failure. MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis J Am Coll Cardiol 2014;63:1182–9 [Pub Med] [Texto completo]

Autora:
Marisa Crespo