La estenosis de la arteria renal (EAR) está presente en un 2-5% de los pacientes con hipertensión sistémica y es una de las causas más comunes de hipertensión secundaria, por lo que es muy importante identificar a la población en riesgo. La técnica gold standar para el diagnóstico de EAR es la angiografía renal.

El objetivo del trabajo de Benjamin et al. fue evaluar la prevalencia de EAR en pacientes con hipertensión resistente y la asociación entre EAR y dos factores de riesgo comunes, enfermedad vascular periférica (EVP) y diabetes mellitus (DM).

En este subanálisis se estudió el curso clínico a corto plazo de los pacientes hospitalizados con IC e hiponatremia y también el efecto del tolvaptan sobre los resultados. Se definió hiponatremia (Na < 135 mEq/l) e hiponatremia marcada (Na < 130 mEq/l).

Para ello se llevó a cabo un estudio transversal, en el que se incluyeron 285 pacientes consecutivos con una edad media de 72,5 años, con hipertensión resistente, definida como una presión arterial sistólica > 140 mmHg a pesar de la administración de al menos tres fármacos antihipertensivos, a los que se les hubiese practicado una arteriografía renal en el Baylor Heart and Vascular Hospital entre enero del 2006 y diciembre del 2010.

Se identificaron 69 casos de EAR (24,2%), de los que 9 (3,2%) presentaban una estenosis bilateral. Tras un análisis ajustado por distintos factores de riesgo se detectó una asociación significativa entre EAR y EVP (odds ratio 5,15, IC 95% 2,68-9,89, p < 0,0001). Sin embargo, la asociación entre EAR y DM, previamente identificado como un factor de riesgo para el desarrollo de EAR, no fue significativa en esta cohorte de pacientes (odds ratio 0,63, IC 95% 0,34-1,19, p = 0,16).

Los resultados de este estudio definen la prevalencia de EAR en pacientes con hipertensión resistente. Se comprobó que los pacientes con EVP tenían una probabilidad cinco veces mayor de presentar hipertensión refractaria y EAR que los pacientes sin EVP. Sin embargo, no se detectó una asociación significativa entre EAR y DM.

La generalización de los resultados de este estudio es limitada, como en cualquier estudio unicéntrico. Además, por tratarse de un estudio observacional, no se puede establecer definitivamente una relación de causalidad entre EVP y DM y el desarrollo de EAR. Este trabajo define la prevalencia de EAR en pacientes con diagnóstico de hipertensión resistente e identifica la EVP como el factor de riesgo más importante en pacientes con hipertensión para ayudar en la selección de aquéllos que podrían beneficiarse de la realización de una arteriografía renal y potencial angioplastia.

Referencias:
Mina M. Benjamin, Poorya Fazel,Giovanni Filardo, James W. Choi,and Robert C. Stoler. Prevalence of and Risk Factors of Renal Artery Stenosis in Patients With Resistant Hypertension. Am J Cardiol 2014;113:687-690. [Pub Med] [Texto completo]

Autora
Dra. Elizabet Méndez Eirín.