Es conocido que las hormonas tiroideas juegan un papel determinante en la homeostasis cardiovascular y en la preservación de la estructura y función cardiaca. Se ha observado que en torno a un 30% de los pacientes con IC severa presentan el “síndrome de la Triyodotironina baja”, el cual consiste en niveles bajos de T3 y T3 libre, con niveles de T4 y TSH en rango normal.

Los autores del presente artículo tratan de evaluar el valor pronóstico de niveles bajos de T3 asociados a NT-proBNP en enfermos que ingresan en situación crítica por insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD). Para ello randomizaron 144 pacientes que requirieron ingreso en la UCI por ICAD y se determinaron en las primeras 48 horas los niveles de T3 y NT-proBNP. Aquellos pacientes con edad < 18 años, antecedente de patología tiroidea, tratamiento con amiodarona, necesidad de hemodiálisis o sepsis fueron excluidos del estudio. De los 106 pacientes incluidos finalmente en el estudio (edad media 71 ± 13 años, 51% varones, 53% DM, 60% HTA, 25% FA, 58% etiología isquémica y FEVI media 42% con rango 32-55%), el 37% precisaron ventilación mecánica y el 47% soporte inotrópico. La estancia media en UCI fue de 8 ± 7 días y se estimó un score APACHE II medio de 18 (rango 12-23).

Con un seguimiento medio de 25 ± 31 meses 54 pacientes fallecieron (51%), siendo el 70% de las muertes de causa cardíaca. Estos pacientes presentaban una edad significativamente mayor (76 ± 12 vs 67 ± 14 años; p =0,001), cifras de NT-proBNP significativamente más elevadas al ingreso [17.297 (rango 7.345 - 35.000) vs 7.869 (rango 4.016 – 16.948); p =0,001] y niveles séricos de T3 inferiores (52,8 ± 17,2 vs 62,7 ± 23; p=0,01).

Los niveles de T3 (HR 0.98, 95 IC%: 0,96-0,99, p=0,008), el log-NT-proBNP (HR 2,90; IC 95%: 1,38-6,08; p = 0,005), la edad y el score APACHE II resultaron predictores independientes de mortalidad por todas las causas en el análisis multivariado. También se observó una asociación entre los niveles de T3 y NT-proBNP registrados al ingreso hospitalario por ICAD y la mortalidad cardiaca.

De este modo y, tal y como podemos observar en la Figura 1 (A y B), los valores de corte de 10.685 pg/ml para NT-proBNP y 52,3 ng/dl para T3, aportan información pronóstica significativa. Así, los pacientes con valores bajos de T3 (< 52,3) y elevados de NT-proBNP (>10.685) resultaron el subgrupo con mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR 8,54, IC 95%: 4,19-17,40; p <0,0001). (Figura 1.C)

Los autores del estudio concluyen que los niveles de T3 resultaron predictores independientes de todas las causas de mortalidad y mortalidad cardiaca en pacientes con ICAD. La combinación de ambas determinaciones (NT-proBNP y T3) podría proporcionar más información pronóstica que los niveles aislados de NT-proBNP.

Sin duda en este campo existen dos retos futuros muy importantes:

• a) Sería interesante determinar si la combinación de estos parámetros puede facilitar la toma de decisiones y estratificación de riesgo en la práctica clínica habitual.
• b) Estudios futuros determinarán el posible papel de la terapia de reemplazo hormonal en este contexto, ya que estudios preclínicos sugieren que la administración de T3 y T4 sintéticas podrían mejorar la función ventricular y la capacidad para el ejercicio en pacientes con IC.
• 

Referencía:

Chuang CP, Jong YS, Wu CY, Lo HM. Impact of triiodothyronine and N-terminal pro-B-type natriuretic Peptide on the long-term survival of critically ill patients with acute heart failure. Am J Cardiol 2014;113:845-50. [Pub Med] [Texto completo]

Autoras:
R. Marzoa y M. Crespo.