La insuficiencia cardiaca (IC) es la principal causa de hospitalización en > 65 años. Esto unido a la elevada mortalidad de la IC justifica el interés en mejorar el cuidado de estos pacientes. Con esta idea los centros del Medicare y Medicaid (CMS) desarrollaron una serie de indicadores para pacientes hospitalizados (evaluación de FEVI, prescripción de IECAS/ARA2 sí disfunción sistólica, instrucciones al alta), que la ACCF/AHA endorsó. Sin embargo eran dirigidos a hospitalizaciones por IC como diagnostico principal (DP), por lo que se desconocen estos indicadores en hospitalizaciones por otras causas en pacientes con IC crónica, en los que la IC es diagnóstico secundario (DS), que son, además, la mayoría.

Blecker y col en este trabajo evalúan la calidad en el cuidado de pacientes hospitalizados por IC tanto como DP como DS y sí la calidad en los cuidados se asocia con un mejor pronostico, independientemente de cual sea la causa de la hospitalización

Para ello analizaron el grado de adherencia a los cuidados de calidad del CMS en pacientes hospitalizados con IC crónica dentro del estudio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities; estudio prospectivo de enfermedad cardiovascular en 4 comunidades de USA) en 2005-2009. Se compararon las tasas de adherencia entre pacientes hospitalizados con IC como DP vs aquellos con DS.

De 4.345 hospitalizaciones de pacientes con IC, 39,6% tenían la IC como DP. Pacientes con DP de IC tenían, en comparación con DS de IC, mayor tasa de determinación de la FEVI (89,1% vs 82,5% adjusted prevalence ratio (aPR) 1,07; IC95% 1,04-1,10), prescripción al alta de IECAs/ARA2 en disfunción sistólica (64,1% vs 56,3% aPR 1,11; IC 95% 1,03-1,20).

La determinación de FEVI y el uso de IECAs/ARA2 se asoció con reducciones en la mortalidad al año (adjusted odds ratio: 0,66; IC95% 0,51-0,85) y 0,72, IC95% 0,54-0,96 respectivamente) sin diferencias entre pacientes con DP o DS de IC.

Cada hospitalización en pacientes con IC es un evento que identifica a pacientes con una mayor mortalidad en los meses siguientes. Tanto si la IC es el DP o el DS, cada hospitalización ofrece la oportunidad de identificar y manejar estas condiciones que contribuyen a las descompensaciones de la IC, como la isquemia, fibrilación auricular o disincronía ventricular. Llama la atención, además, en este estudio, la infrautilización de IECAs/ARA2 en disfunción sistólica, tanto en DP como en DS (64% y 56% respectivamente), por lo que urge mejorar este aspecto.   

En resumen, en comparación con pacientes hospitalizados por IC como DP, aquellos hospitalizados por IC como DS tenían menor probabilidad de recibir los cuidados de calidad recomendados en las guías de práctica clínica. Y tanto la determinación de FEVI como la utilización de IECAs en disfunción sistolica mejoran el pronóstico, independientemente de que la IC sea el DP o el DS en la hospitalización.     

Referencía:

Blecker S, Agarwal SK, Chang PP et al. Quality of care for heart failure patients hospitalized for any cause. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 123-30. [Pub Med] [Texto completo]
Bonow RO, Gheorghiade M. Performance matters in heart failure.  J Am Coll Cardiol 2014; 63: 131-2. [Pub Med] [Texto completo]

Autores:
Marisa Crespo