El registro oficial de trasplante cardiaco (TC) de la ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation) es la mayor base de datos mundial sobre TC y un referente para los centros de TC. En su reporte anual (este año el 30º reporte) se hace, además, un enfoque temático adicional sobre la edad de pacientes y receptores.

Incluye 110.486 TCs (99.008 adultos) en 407 centros de todo el mundo desde 1982 hasta Junio 2012 y con seguimiento hasta 30 de Junio 2012. España es uno de los países que aporta datos al registro.

Características demográficas año 2011. Se reportaron 4.096 TC (3.529 adultos) en 249 centros. En los receptores, el 81% eran varones y en los donantes lo eran el 68%. Tras una reducción progresiva en el numero de TC por año entre 1993 y 2004, en los últimos años el nº se ha estabilizado e incluso parece estar aumentando, particularmente en Norteamérica. El volumen de TC/centro varia considerablemente. El 78% de los centros hace < 20 TC/año y son responsables del 49% del volumen total de TC. Solo 13 centros realizan más de 40 TC/año. Mas del 35% tuvieron una asistencia ventricular como puente al TC.  

Supervivencia. Incluyendo en el análisis 103.299 TC (adultos y pediátricos) desde 1982 a Junio 2011, la supervivencia al 1º año es del 81% y a 5 años del 69%; supervivencia media de 11 años y de 13 años si sobreviven el 1º año. Si bien la supervivencia ha ido mejorando progresivamente, si atendemos a las 2 ultimas cohortes (2002 a 2005 y 2006 a 2011) no ha habido entre ellas mejoría significativa, siendo a 1 año 84% y la supervivencia a 5 años condicionada a los que sobreviven el 1º año, del 85%.  

Según la etiología que motivo el TC, la supervivencia es mayor en la  miocardiopatía dilatada o cardiopatía isquémica y menor en cardiopatías congénitas, retrasplantes y cardiopatía valvular. Sin embargo, de los pacientes que sobreviven al primer año, la supervivencia a largo plazo mayor es la de las cardiopatías congénitas.

Causas de muerte: En los primeros 3 años las mas importantes son disfunción del injerto e infección y a partir de los 3 años son las neoplasias, vasculopatía del injerto e insuficiencia renal. El rechazo agudo supone no más del 11% de las muertes.

Morbilidades: Las más frecuentes (% al año y 5 años): HTA (72%, 92%), hiperlipidemia (60%, 88%), disfunción renal (26%,52%), diabetes (26%, 38%) y vasculopatía del injerto (8%, 30%).

Inmunosupresión. En la actualidad el inhibidor de la calcineurina más usado es el tacrolimus (81%) y el inhibidor de ciclo celular más usado el micofenolato mofetil (85%). Al año el 66% reciben esteroides y el 13% inhibidores mTOR.

Calidad de vida. Comparado con la situación pre-TC, el trasplante supone una extraordinaria mejoría en la calidad de vida. Un 90% de los pacientes son capaces de realizar una actividad normal (score Karnofsky 80-100%).

Edad: La proporción de receptores de edad >60 años está aumentando, siendo ya de un 25% (en torno a 22% en Europa y > 30% en Norteamerica).  Asimismo la edad del donante está aumentando, en espacial en Europa, donde el 60% de los donantes tienen más de 40 años (y un 4% > 60 años) frente a Norteamérica en que mas del 70% tienen menos de 40 años. Esto tiene sin duda repercusión en la supervivencia y comorbilidades post-TC.

En conclusión, el registro ISHLT, a pesar de su carácter voluntario, ofrece una información muy relevante sobre el TC. Las características del receptor y donante están cambiando y el uso de asistencia ventricular como puente está aumentando. La calidad de vida tras el TC es muy buena, pero todavía se necesita mejorar la supervivencia, en especial a largo plazo. El seguimiento post-TC es imprescindible y ha de ser individualizado y cuidadoso.  Todo un reto.

Referencía:

Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et all. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplant Report-2013. J Heart Lung Transplant 2013; 32: 951-964. [Pub Med] [Texto completo]   

Autor
Marisa Crespo.