En la revista americana The Journal of the American College of Cardiology se publica un interesante estudio piloto sobre la aplicabilidad de la terapia de denervación (TDN) en la hipertensión pulmonar idiopática (HTAPi), que parte de la base de estudios de experimentación animal, en los que la TDN parecía abolir la hipertensión pulmonar inducida por la oclusión temporal de un balón en una arteria interlobar.

Para ello, se realizó TDN en 13 pacientes con HTAPi. El procedimiento consiste en, a través de una vaina de 8F, empleando un catéter decapolar de punta circular, específicamente diseñado, realizar aplicaciones de radiofrecuencia programadas (temperatura < 50ºC, energía 10 W y tiempo 60 segundos) a 3 niveles: en el ostium de la arteria pulmonar izquierda, en el ostium de la arteria pulmonar derecha y a nivel de la bifurcación de la arteria pulmonar principal. Los datos de estos pacientes se compararon con 8 pacientes con HTAPi incluidos en el grupo control. Tras el procedimiento,

Me gustaría destacar los siguientes aspectos de los resultados de este estudio:

1. El procedimiento fue llevado a cabo con una elevada tasa de éxito y sin que hubiese complicaciones graves. Hemos de destacar que fue exitoso en 12 de los 13 pacientes (92%). Se definió como éxito del procedimiento una caída de 10 mmHg en la presión media en la arteria pulmonar (PMAP).
2. A corto plazo, la TDN fue eficaz a la hora de reducir los niveles de presión pulmonar. Si analizamos los datos del seguimiento hemodinámico a los 3 meses, podemos comprobar que se constató una reducción importante y significativa de la PMAP (36 mmHg vs 50 mmhg) en el grupo de la TDN frente al grupo control
3. Desde el punto de vista clínico, se produjo una mejoría en la capacidad funcional de los pacientes, estimada mediante el test de los 6 minutos, de forma casi inmediata tras el procedimiento. La distancia caminada en el test de los 6 minutos se incrementó de 324 m a 459 m en el 1ºmes, 487 m en el 2º mes y 491 m en el 3º mes de seguimiento. Esto se acompañó de una mejoría subjetiva estimada mediante la clase funcional de la OMS y el score BORG.
4. En el seguimiento ecocardiográfico, además de la disminución en las cifras de presión pulmonar, se constató una mejoría en la función ventricular derecha, estimada mediante el índice de Tei (pasó de 0.3 basal a 0.5 a los 3 meses).

Este interesante estudio apoya la implicación del sistema nervioso vegetativo en la etiopatogenia de la HTAPi y abre por lo tanto una nueva vía terapéutica en este campo, aportando  un nuevo punto de vista, completamente diferente, al tratamiento actualmente disponible para esta entidad.
No obstante, se trata de un estudio piloto, un first-in-man, cuyos resultados deben ser interpretados con cautela, por las múltiples limitaciones inherentes a su diseño observacional y al escaso tamaño muestral. Sin embargo, abre la puerta a la realización de nuevos estudios con mayores tamaños muestrales y diseño experimental, para confirmar su eficacia y seguridad en el tratamiento de la HTAPi.

• Chen SL; Zhang FF, Xu J, Xie DJ, Zhou L,Nguyen T, Stone GW. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: a single-center, prospective, first-in-man PADN-1 study. J Am Coll Cardiol. 2013;():. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.075.
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Autor
Dr. Xacobe Flores Ríos
Servicio de Cardiología
CHU Vigo