Los resultados de un reciente análisis del registro MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) confirman que la disfunción sistólica ventricular izquierda asintomática conlleva un incremento significativo del riesgo futuro de aparición de insuficiencia cardiaca y otros eventos cardiovasculares adversos, así como de mortalidad por cualquier causa.

El estudio MESA es un registro prospectivo en el que 6814 pacientes sin antecedentes conocidos de enfermedad cardiovascular (cardiaca, cerebral ó periférica) fueron reclutados entre Julio de 2000 y Agosto de 2002 en seis estados norteamericanos. En este subanálisis, los autores presentan los datos de seguimiento a largo plazo de los 5004 pacientes que consintieron voluntariamente ser evaluados mediante RNM cardiaca en el momento de la entrada en el registro. Mediante esta prueba se determinaron, entre otros parámetros, la fracción de eyección de VI (FEVI) y el índice de masa ventricular izquierdo (IMVI).

La prevalencia global de disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI), definida como FEVI <50%, fue del 1.7%, incrementándose hasta el 2.6% entre los pacientes afroamericanos. En el grupo de pacientes con DSVI había una mayor proporción de varones y una menor proporción de fumadores que en el grupo de pacientes con función sistólica conservada. Los pacientes con DSVI presentaban además mayores cifras de tensión arterial, mayor IMVI y mayor puntuación en el score de riesgo de Framingham. La FEVI media era de 69% en el grupo de pacientes con función sistólica conservada y de 44% en el grupo de pacientes con DSVI.

En el seguimiento, los pacientes con DSVI presentaron una mayor incidencia de muerte por cualquier causa (HR no ajustado 3.5, IC95% 2.0-5.9; HR ajustado 2.0, IC95% 1.1-3.5), de insuficiencia cardiaca (HR no ajustado 12.0, IC95% 7.0-20.3; HR ajustado 8.7, IC95% 4.9-15.4) y del evento combinado muerte cardiovascular, infarto de miocardio, revascularización coronaria ó ictus (HR no ajustado 3.3, IC95% 2.0-5.8; HR ajustado 2.2, IC95% 1.3-3.7). Para cada decremento de 10% en la FEVI, los autores estimaron unos HR no ajustados de 1.2 (IC95% 1.0-1.4) para muerte por cualquier causa, de 2.2 (IC95% 1.8-2.6) para insuficiencia cardiaca y de 1.2 (IC95% 1.0-1.4) para el evento combinado. Tras el ajuste multivariante, se mantenía la significación estadística de la asociación de un decremento de 10% en la FEVI con la mortalidad por cualquier causa (HR 1.1, IC95% 1.0-1.4) y con el desarrollo de insuficiencia cardiaca (HR 2.1, IC95% 1.7-2.5), pero no con la aparición del evento combinado (HR 1.1, IC95% 0.97-1.3).

La presencia de DSVI al inicio del estudio demostró una buena capacidad discriminativa para la predicción del desarrollo de insuficiencia cardiaca durante los primeros 4 años de seguimiento (área bajo la curva ROC 0.74, IC95% 0.56-0.85). Igualmente, el valor cuantitativo de la FEVI resultó predictivo del desarrollo de insuficiencia cardiaca, aunque con un poder discriminativo menor (área bajo la curva ROC 0.60, IC95% 0.41-0.77). Por último, los autores observaron que la adición del IMVI a la FEVI conllevaba un incremento significativo de la capacidad predictiva de dicho evento (área bajo la curva ROC 0.67, IC95% 0.51-0.84). 

 Referencias:

Yeboah J et al. Prognosis of individuals with asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the Multi-Ethnic Study of Aterosclerosis (MESA). Circulation. 2012; published online before print November 2, 2012.  doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.112201 [Pub Med] [Texto completo]

Autores: Eduardo Barge y Marisa Crespo