Es conocido que existe una asociación entre la pérdida de peso/caquexia cardiaca y el riesgo de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC).  Sin embargo, desconocemos cuál es la mejor manera de evaluar el estado nutricional en pacientes con ICC.

El “Veterans' Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group” desarrolló un índice de riesgo nutricional (IRN) que se comprobó útil para estratificar el riesgo de complicaciones en pacientes quirúrgicos u hospitalizados no quirúrgicos. El IRN se basa en mediciones objetivas y se calcula como (1,5 x albúmina sérica [g/L]) + (peso actual / peso habitual). Un IRN  ≥ 100 indica que no hay evidencia de desnutrición, 97,5 - 100 desnutrición leve, 83,5 - 97,5 malnutrición moderada y <83,5 indica malnutrición severa.

Los autores de este artículo evaluaron la utilidad pronóstica del IRN en pacientes ambulatorios con ICC. Para ello reclutaron a 538 pacientes consecutivos con ICC y disfunción sistólica evaluados por vez primera en una consulta ambulatoria de IC (75% varones, 71 ± 10 años, 60% NYHA II y 27% NYHA III, 80% disfunción de VI moderada o severa, 75% etiología isquémica, 26% DM, 43% HTA, IMC 28 ± 5.4 Kg/m2). En la cohorte de estudio se calculó el IRN y se realizó un seguimiento cuatrimestral el primer año y anual posteriormente.

De los 538 pacientes estudiados, 124 presentaron un IRN < 100 (el 23% de la cohorte estaba desnutrido y el 2,8% presentaba desnutrición severa) y 414 presentaron un IRN > 100. Los pacientes con IRN < 100 eran, respecto a los pacientes sin riesgo de desnutrición, significativamente más añosos (75 ± 8 vs 71 ± 10 años; p<0,001), menos diabéticos (18% vs 28%; p =0,03) y recibían con menos frecuencia tratamiento con antialdosterónicos (12% vs 29%; p<0,001) y diuréticos de asa (68% vs 80%; p=0,01). No se observaron diferencias significativas en cuanto a clase funcional NYHA, función ventricular y uso de BB/IECAs/ARAII entre los dos grupos.

Durante una mediana de seguimiento de 68 meses (rango intercuartil  54 – 74) fallecieron 235 pacientes. El análisis multivariado halló la edad como el predictor más fuerte de mortalidad seguida de la urea y el IRN en estos pacientes. La figura 1 y 2 muestran la supervivencia por cuartiles de IRN y según el riesgo de desnutrición.

Figura 1

Figura 2

Así, los pacientes con malnutrición de grado moderado o severo presentaron un riesgo de muerte casi dos veces superior a aquellos pacientes sin riesgo de malnutrición.

Los autores del estudio concluyen que el IRN es un marcador pronóstico útil en pacientes con ICC ambulatoria y, por ello, también podría ser de utilidad como marcador del estado nutricional en aquellos ensayos encaminados  a evaluar una suplementación dietética en este contexto clínico.

Referencia: Al-Najjar Y, Clark AL. Predicting outcome in patients with left ventricular systolic chronic heart failure using a nutritional risk index. Am J Cardiol 2012;109:1315-20.

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Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.