Los receptores de trasplante presentan un riesgo aumentado de malignidad relacionado con la inmunosupresión a largo plazo. ¿Cuál es el riesgo de recurrencia de cáncer, así como, la supervivencia de los niños que se trasplantan con miocardiopatía secundaria a antraciclinas?. Existen pocos datos en la literatura al respecto de la recurrencia del tumor primario o de neoplasias secundarias en pacientes trasplantados con miocardiopatía por antraciclinas (MCAT).

Recientemente colaboradores del registro norteamericano de trasplante cardiaco pediátrico han publicado los resultados de superviviencia y recurrencia en esta cohorte de pacientes. Se identificaron los niños trasplantados con MCAT de 0-17 años desde enero de 1993 a diciembre de 2014 (n= 80) y se comparó dicha cohorte con un grupo de pacientes de la misma edad trasplantados con miocardiopatía dilatada de otra causa, manteniendo una relación de 2:1 (n= 158). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a las características de sexo, raza, grado de urgencia, uso de inotrópicos, panel de anticuerpos reactivos, portadores de asistencia circulatoria y mortalidad en lista de espera de trasplante entre los dos grupos. Tras el trasplante, la supervivencia fue ligeramente menor aunque no significativa en el grupo de MCAT. La causa más frecuente de muerte fue la infección que resultó ser significativamente mayor en el grupo MCAT. Se registraron 5 casos de cáncer en 4 individuos del grupo MCAT todos ellos correspondientes a enfermedad linfoproliferativa pero, no se observó recurrencia del tumor primario o aparición de neoplasias secundarias y, no hubo diferencias significativas con respecto al grupo control.  El análisis multivariable mostró en la era reciente que presentar asistencia en el momento del trasplante así como el sexo femenino predecían una peor supervivencia.

Conclusión/reflexión: El presente trabajo analiza por primera vez la recurrencia de cáncer y la aparición de una nueva neoplasia así como la supervivencia de los niños que se trasplantan con miocardiopatía secundaria a antraciclinas comparándolocon una cohorte de pacientes de similares características de edad, era, sexo y situación clínica de niños con miocardiopatías no debidas a cardiotoxicidad. Si bien no se encontró un riesgo aumentado de malignidad ni de muerte por esta causa se debe tener en cuenta el riesgo aumentado de muerte por infección estos pacientes tras el trasplante y valorar en futuros estudios el efecto que tiene la quimioterapia en al sistema inmunitario. Se deben tener en cuenta por otro lado las limitaciones en cuanto a la falta de datos relativos al tiempo de fin de quimioterapia y el trasplante, dosis acumulada de antraciclinas o si precisaron o no radioterapia.

Bock M, Pahl E, Rusconi P, Boyle G, Parent J, Twist C, Kirklin J, Pruitt E, Bernstein. Cancer recurrence and mortality after pediatric heart transplantation for anthracycline cardiomyopathy: a report from pediatric heart transplant study (PHTS) Group. Pediatr Transpl. 2017; 21: e12923.  [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso