La gravedad de la hipertensión arterial (HTA), descansa en su gran prevalencia, su mal control en la gran mayoría de los casos y su asociación frecuente a otros factores de riesgo cardiovasculares. Se ha demostrado que el tratamiento antihipertensor reduce significativamente la mortalidad global, la morbilidad cardiovascular y la mortalidad por accidente vascular cerebral. Además, el concepto: “the lower the better” ya admitido en la prescripción del tratamiento hipolipemiante ha sido utilizado igualmente en el marco de la HTA. A pesar de ello, en los últimos años han surgido estudios que han cuestionado esa idea, sugiriendo la presencia de una “curva en J” en relación con la reducción de los episodios vasculares y la mortalidad en pacientes con enfermedad vascular.
Este meta análisis publicado en la revista JAMA Cardiology, reabre una vez más el debate sobre los beneficios cardiovasculares secundarios a una disminución de los niveles de tensión arterial (TA).

Esta publicación incluye 42 ensayos clínicos, englobando un total de 144220 pacientes. En general se describe una asociación lineal entre la tensión arterial sistólica media (TASm) y el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad. Los autores señalan que es el grupo con TASm entre 120-124 mm de Hg el que presenta un mejor pronóstico. Éstos presentan un hazard ratio (HR) de 0,71 (IC 95% 0,60-0,83) para eventos mayores comparado con los pacientes con TASm entre 130-134 mm de Hg, de 0,58 (IC 95% 0,48-0,72) en comparación con los de cifras entre 140-144 mm de Hg, un HR de 0,46 (IC 95% 0,34-0,63) si la TASm estaba entre 150-154 y un HR de 0,36 (IC95% 0,26-0,51) si se comparaba con individuos con TASm >160 mm Hg. Esta tendencia se objetivó igualmente en los análisis de mortalidad de los diferentes grupos (figura1)
Nos encontramos pues ante un meta-análisis en red, cuyos resultados apoyan los hallazgos del SPRINT, sugiriendo así que existe un beneficio en reducir la TASm incluso a niveles inferiores de los recomendados en las guías de práctica clínica actuales. Rechaza así la recurrente teoría de la curva en J en la HTA.
El empleo de este subtipo de meta-análisis es uno de los puntos fuertes de este estudio, ya que permite la comparación simultánea de los distintos niveles de TAS, a través de comparaciones tanto directas como indirectas. Este hecho, asociado al gran número de pacientes incluidos, aporta relevancia a los resultados obtenidos
A pesar de ello, es importante señalar que existen también una serie de limitaciones a tener en cuenta.

• Sólo 3 estudios de los incluidos presentaron TASm inferiores a 120 mm Hg (7333 pacientes), por lo que las conclusiones del metaanálisis son aplicables sólo a cifras superiores a este umbral. No se describe pues qué ocurre si se baja la TASm por debajo de este límite.
• El análisis estadístico se ha realizado en todo momento sobre cifras de TASm, dejándose de lado las cifras de tensión arterial diastólica, no siendo así aplicables a la hora de decidir el tratamiento médico.

En consecuencia, y sobretodo en base a estas limitaciones, a pesar de que se trata de un artículo con una sólida base estadística, su aplicación en la práctica clínica es limitada.

Figura 1: Hazard Ratios e IC al 95% para mortalidad por todas las causas asociado a los distintos niveles de reducción de TAS

Bundy D., Li C., Stuchlik P. et al. Systolic Blood Pressure Reduction and Risk of Cardiovascular Disease and Mortaliy. JAMA Cardiology 2017; 2 (7), 775-781. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Ángela López Sainz