La valvulopatía aórtica (VAo) puede ser paliada mediante valvuloplastia percutánea pero muchos de estos pacientes precisarán un recambio valvular. Durante la edad pediátrica existen distintas opciones de re-emplazo de la válvula aórtica: prótesis mecánica, cirugía de Ross, prótesis biológica u homoinjerto. Pero no existe la opción “ideal”.

Un grupo de investigadores de Reino Unido han llevado a cabo un trabajo en el que se describen las características clínicas y evolutivas de todos los pacientes que presentaban valvulopatía aórtica congénita a los que se realizó algún procedimiento entre 2000 y 2012. Se excluyeron pacientes mayores de 40 años y también aquellos que presentaban anomalías complejas (situación univentricular, atresias valvulares, interrupción de arco aórtico, canal AV, transposición de grandes arterias, truncus arteriosus, tetralogía de Fallot). Se incluyeron 1501 pacientes: 718 (48%) cirugía de Ross, 567 (38%) prótesis mecánica, 163 (11%) prótesis biológica y 53 (3.5%) homoinjerto. En cuanto a edad y sexo, se observó que de forma significativa la cirugía de Ross se realizó en pacientes más pequeños (media de edad 13.7 años) y, entre los varones la prótesis mecánica fue el procedimiento más frecuente. En relación al pronóstico a corto y largo plazo en lactantes y niños los mejores resultados fueron observados con la cirugía de Ross con un 97.3% de supervivencia a los 12 años y un 94.7% libre de intervención. Por el contrario el grupo de homoinjertos fue el que más reintervenciones tuvo, si bien la supervivencia fue similar. En el grupo de jóvenes y adultos jóvenes se observó mayor mortalidad y mayor número de reintervenciones en el grupo de prótesis biológica, seguido de la prótesis mecánica siendo el grupo de cirugía de Ross la de mejor resultado. Frente a la prótesis mecánica, la prótesis biológica precisó mayor número de reintervenciones. Entre los factores de riesgo de la cirugía de Ross se encontró que aunque el riesgo de reintervención fue similar en todas las edades, se observó mayor mortalidad entre los neonatos y lactantes especialmente durante los 3 primeros años tras la cirugía. Además, la edad tiene un impacto directo sobre el riesgo de reintervenciones pulmonares, cuanto más pequeño es el paciente mayor riesgo de necesitar intervención sobre la válvula pulmonar. En cuanto a la prótesis mecánica no se encontraron predictores de mortalidad pero los pacientes más jóvenes tuvieron mayor número de reintervenciones.

Conclusión/reflexiones: La cirugía de Ross es el procedimiento más frecuente en niños dada la ventaja de crecimiento de la válvula aórtica que conlleva, pero, ¿debe ser el procedimiento gold-standar en este grupo de edad?. En neonatos y lactantes la cirugía de Ross tiene peores resultados en pacientes poco favorables como los que presentan estenosis crítica o ya han llevado otras intervenciones. En este grupo de edad se prefiere la paliación mediante catéter y postponer el re-emplazo. En niños y adultos jóvenes la cirugía de Ross representa, en general, la mejor opción. No obstante, lo más razonable sigue siendo individualizar en cada paso la actitud terapéutica teniendo en cuenta los resultados existentes en la literatura y los del propio centro donde se realiza. Sería necesario aumentar el tiempo de seguimiento de los pacientes para poder tener mayor información a largo plazo.

Referencia: Sharabiani MT, Dorobantu DM, Mahani A, Turner M, Tometzki A, Angelini G, Parry AJ, Caputo M, Stoica S. Aortic valve replacement and the Ross operation in children and young adults. JACC. 2016; 21: 2858-70. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso