La disfunción miocárdica en el feto es reconocible mediante ecocardiografía. Sin embargo, su valoración es más compleja que en el niño y el adulto debido a la interacción cardio-placentaria, la impedancia vascular cerebral y, la resistencia vascular periférica las cuales juegan un papel principal en la redistribución del flujo en el feto. Además, se debe tener en cuenta la maduración que sufre el miocardio a través del desarrollo fetal lo cual se traduce en un cambio también en la interpretación del Doppler. El presente artículo resume los distintos parámetros utilizados en la valoración de la función cardiaca a través del Doppler pulsado y el Doppler tisular.

• - Índice de precarga: valora el porcentaje de flujo reverso en las venas precordiales, normalmente vena cava inferior, vena cava superior y ductos venoso.
• - Índice de postcarga: se obtiene a partir del Doppler arterial. Al contrario de lo que ocurre en el adulto, las curvas de flujo intracardiaco en el feto están reguladas por la vasculatura distal (placenta y cerebro) lo cual determinará el balance del flujo entre el cerebro y la circulación sistémica.
• Modo M: se podrá calcular la fracción de acortamiento del VI y la función longitudinal, en este caso a través de la excursión de los anillos mitral y tricúspide (TAPSE ó MAPSE). 
• - Índice de TEI: permite valorar de forma global la función ventricular. En el feto, al igual que en el corazón adulto, un aumento del tiempo de relajación isovolumétrica refleja disfunción ventricular. Este método está validado para su uso en el 2º y 3º trimestre del embarazo. 
• - IVA: la aceleración que se produce durante la contracción isovolumétrica del VD se ha correlacionado con la fracción de eyección y, además, es independiente de la precarga y la geometría ventricular por lo que resulta un buen parámetro para la valoración de la función ventricular. Se debe tener en cuenta que este parámetro aumenta durante la edad gestacional y con el descenso de la frecuencia cardiaca.

No obstante, la ecocardiografía en el feto presenta importantes limitaciones como: los artefactos derivados de los movimientos maternos y/o incluso de la pulsatilidad de la aorta materna. Además, el Doppler pulsado y el Doppler tisular poseen limitaciones como: la dependencia del angulo de incidencia y de la precarga, la necesidad de frame rates altos y, la falta de resolución temporal que en el feto resulta particularmente relevante. Por ello es imperativo el desarrollo de nuevas tecnologías en la valoración de la función cardiaca fetal.

Referencia: Gardiner H. Foetal cardiac function: assessing new Technologies. Cardiology in the young. 2014; 24 (Suppl. 2): 26-35. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Sonia Marcos Alonso.