A pesar de que existen algunos estudios que sugieren que el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) guiado por determinaciones seriadas de los péptidos natriuréticos mejora los resultados, su utilización no tiene una amplia aceptación.
Las 3 hipótesis de este trabajo fueron 1) La optimización del tratamiento con idea de reducir los niveles de NT-proBNP < 150 pmol/l (en torno a 1.300 pg/ml) o basado en manejo clínico estandarizado e intensivo, según un score derivado de los criterios de Framingham (TCI) mejoran los resultados con respecto al tratamiento habitual (TH); 2) El tratamiento guiado por NT-proBNP es mejor que el TCI y 3) La eficacia clínica del NT-proBNP podria ser influenciada por la edad.
En 364 pacientes de un solo centro se compararon de forma aleatorizada 1:1:1 las 3 estrategias: Tratamiento guiado por NT-proBNP, TCI y TH. Se estratificaron por edad (≤ 75 años o > 75 años). Se mantuvo la estrategia durante 2 años y con un seguimiento de 3 años.
La mortalidad al año fue menor en el grupo guiado por NT-proBNP y en el TCI vs el TH (9,1%, 9,1%, 18,9% p=0,03). En pacientes ≤ 75 años, la mortalidad a 3 años fue menor en el grupo guiado por NT-proBNP (15,5%) que en TCI (30,9% p=0,048) o TH (31,3 p=0,021). En > 75 años no hubo diferencias.
Los autores concluyen que el tratamiento intensivo (bien clínico o guiado por NT-proBNP) mejora la mortalidad al año vs el TH. Comparado con el tratamiento clínico intensivo, el tratamiento guiado por NT-proBNP mejora la mortalidad y hospitalizaciones a 3 años, pero sólo en pacientes ≤ 75 años

Lainchbury JG et al N-Terminal pro-B-Type natriuretic peptide-guided treatment for chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 53-60 [Sumario][Texto completo]
Maisel A. Natriuretic peptide-guided therapy for heart failure. Ready for "battle" or "too scarred" by the challenges of trial design? J Am Coll Cardiol 2010; 55: 61-4 [Texto completo]

Autora: Marisa Crespo