Dos fármacos antiparkinsonianos causan valvulopatía
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En el estudio de Schade y cols. se identifican 31 casos de insuficiencia valvular de nuevo diagnóstico ecocardiográfico o clínico entre 11.417 pacientes de la base de datos GPRD que tomaban fármacos antiparkinsonianos. Naturalmente se excluyeron valvulopatías de otra etiología conocida (reumática, congénita, miocardiopatía, miocarditis, fenfluramina, fentermina, ergotamina). De los 31 casos, 6 pacientes tomaban pergolide y 6 tomaban cabergolina en los 12 últimos meses. Los 19 pacientes restantes no tomaban ningun fármaco.
Niveles de exposición a los agonistas de la dopamina
| Exposición en los 12 meses previos |
Casos, n=31 |
Controles, n=663 |
Ratio de incidencia ajustada (IC 95%) |
|
No uso de agonista (%) |
61 |
80 |
1.0 (index) |
|
Cabergoline (%) |
|||
|
Cualquier uso |
19 |
5 |
4.9 (1.5-15.6) |
|
Duración acumulada de uso >6 mo |
19 |
4 |
7.8 (2.2-27.4) |
|
Ültima dosis diaria >3 mg |
13 |
0 |
50.3 (6.6-381.4) |
|
Pergolide (%) |
|||
|
Cualquier uso |
19 |
4 |
7.1 (2.3-22.3) |
|
Duración acumulada de uso >6 mo |
19 |
3 |
9.8 (2.9-33.1) |
|
Ültima dosis diaria >3 mg |
10 |
1 |
37.1 (5.1-270.6) |
En el estudio de Zanettini, la prevalencia de insuficiencia valvular en pacientes parkinsonianos que tomaban pergolide o cabergolina estaba significativamente incrementada con respecto a controles y a enfermos con Parkinson que no tomaban ningun derivado de la ergotamina.
Prevalencia de anomalias valvulares
| Parámetro |
Pergolide, n=64 |
Cabergolina, n=49 |
Agonista dopamine no-ergot, n=42 |
Controles, n=90 |
|
Insuficiencia grado 3 o 4 (%) |
23 |
29 |
0 |
6 |
|
p vs control |
0.001 |
<0.001 |
0.17 |
— |
|
Engrosamiento valvular en cualquier válvula (%) |
27 |
16 |
0 |
0 |
|
p vs control |
<0.001 |
<0.001 |
— |
— |
|
Area de tenting valvular mitral medio (cm2) |
2.95 |
3.1 |
2.8 |
2.37 |
|
p vs control |
0.001 |
<0.001 |
0.002 |
— |
Schade R, Andersohn F, Suissa S, et al. Dopamine agonists and the risk of cardiac-valve regurgitation. N Engl J Med 2007; 356:29-38.
[PubMed]
Zanettini R, Antonini A, Gatto G, et al. Valvular heart disease and the use of dopamine agonists for Parkinson's disease. N Engl J Med 2007; 356:39-46.
[PubMed]