Insuficiencia cardiaca aguda: nesiritide superior a dobutamina
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En un estudio en 261 pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, el nesiritide (forma intravenosa del péptido natriurético humano tipo B) reduce la mortalidad y los gastos de hospitalización con respecto a la dobutamina.
El nesiritide es una forma intravenosa de péptido natriurético humano tipo B, con acciones vasodilatadora arterial y venosa, supresora neurohormonal y natriurética. Disminuye la precarga y la poscarga, aumenta el gasto cardiaco y no es proarritmogénico. Por el contrario, la dobutamina tiene efectos adversos potencialmente serios como son la hipotensión, la isquemia y las arritmias.
Los resultados del estudio se esquematizan en la Tabla.
|
Endpoint |
Dobutamina (n=58) |
Nesiritide 0.015 µg/kg/min (n=103) |
Nesiritide 0.030 µg/kg/min (n=100) |
| Estancia media (días) |
4.5 |
5 |
5 |
| Reingreso a los 21 días |
20% |
8%* |
11% |
| Reingreso por ICC |
13% |
4% |
4% |
| Mortalidad 6 meses |
31% |
18%* |
24% |
| * p<0.05 versus dobutamina. | |||
Hay que destacar su diseño abierto, el escaso número de pacientes enrolados y la selección no aleatorizada de las terapias en el grupo de tratamiento convencional como limitaciones del estudio.
Silver MA, Horton DP, Ghali JK, Elkayam U. Effect of nesiritide versus dobutamine on short-term outcomes in the treatment of patients with acutely decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 2002; 39:798-803
[PubMed]