¿Cúal es la dosis óptima de aspirina en prevención secundaria?
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Los expertos en base a los resultados de los metaanálisis de ensayos con antiplaquetarios y al estudio CURE sostienen que las dosis bajas (entre 75 y 150 mg) son igual de efectivas que las altas en la prevención de los eventos cardiovasculares y probablemente se asocian a menos efectos secundarios gástricos.
Metaanálisis de ensayos con antiplaquetarios: Resultados con dosis diferentes de aspirina
|
Dosis Aspirina |
Nº estudios |
Tasa eventos: aspirina |
Tasa eventos: control |
Reducción relativa |
| 500-1500 mg |
34 |
14.5% |
17.2% |
19% |
| 160-325 mg |
19 |
11.5% |
14.8% |
26% |
| 75-150 mg |
12 |
10.9% |
15.2% |
32% |
| <75 mg |
3 |
17.3% |
19.4% |
13% |
| Cualquier dosis de aspirina |
65 |
12.9% |
16.0% |
23% |
Estudio CURE: End point primario con dosis diferentes de aspirina en el grupo placebo
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Dosis Aspirina |
Muerte/infarto/ictus (endpoint primario) |
| <100 mg |
10.4% |
| 110-161 mg |
10.3% |
| >200 mg |
13.5% |
Sin embargo, en los síndromes coronarios agudos y probablemente en las 4 primeras semanas tras la implantación de un stent, creen que son preferibles, al menos inicialmente, dosis de aspirina mas altas (325 mg).
Hay autores, sin embargo, que creen que el tema de la dosis óptima de aspirina en prevención secundaria no se zanjará hasta que se realice un megaensayo de dosis bajas versus dosis altas. Hasta que dispongamos de mas datos, con la evidencia de que disponemos en la actualidad, en los pacientes coronarios crónicos basta con administrar una dosis diaria de 75-81 mg/día.
Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002 Jan 12; 324:71-86
[PubMed]