La AHA/ACC ha publicado unas nuevas directrices sobre insuficiencia cardiaca crónica que reemplazan a las publicadas hace 6 años. El documento incorpora un sistema de clasificación en 4 clases (A a D) de los pacientes que enfatiza la evolución y progresión de la ICC y que complementa a la clasificación funcional NYHA.

Se distinguen 4 clases de insuficiencia cardiaca:

• Clase A.- Sín síntomas de ICC. Sin anomalías estructurales ni funcionales del pericardio, miocardio ni válvulas cardiacas. El riesgo alto de desarrollar ICC se debe a otras patologías como HTA, CI, diabetes, terapia con fármacos cardiotóxicos, abuso del alcohol, antecedentes de fiebre reumática o historia familiar de miocardiopatía
• Clase B.- Cardiopatía estructural establecida, fuertemente asociada con el desarrollo de ICC, pero sin signos ni síntomas de ICC
• Clase C.- Síntomas actuales o pasados de ICC asociados con cardiopatía estructural subyacente
• Clase D.- Cardiopatía estructural avanzada y sintomas severos de ICC en reposo, a pesar de terapia médica máxima. Se requieren intervenciones especializadas, como el tratamiento en el hospital o el trasplante

Esta nueva clasificación complementa pero no reemplaza a la clasificación funcional NYHA, que determina la severidad de los síntomas en pacientes que están en los estadios C y D del nuevo sistema. La clasificación NYHA es una valoración subjetiva por parte del médico y cambia con frecuencia en periodos cortos de tiempo. El nuevo sistema identifica a los pacientes con mas objetividad y precisión y va ligado a tratamientos apropiados únicamente para cada estadío.

Las directrices se refieren solo a la ICC crónica del adulto y hacen referencia al tratamiento de la ICC en poblaciones especiales como mujeres, ancianos y minorías raciales o con patología no cardiaca como insuficiencia renal, enfermedades pulmonares...

Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Francis GS, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2001;38(6):2101-13.