Un tema de importancia práctica es el orden en que deben instaurarse los fármacos bloqueantes neurohormonales (betabloqueante e IECA). Tradicionalmente se administra el IECA primero, en parte por el orden en que dichos fármacos se aprobaron para el tratamiento de la ICC. Sliwa y cols, en un estudio publicado en JACC, concluyen que es mas ventajoso iniciar la terapia con el betabloqueante.

Los autores compararon la terapia con carvedilol antes o despues de la terapia con perindopril en 78 pacientes con ICC de reciente comienzo debida a miocardiopatía dilatada idiopática. A los 12 meses, el grupo tratado inicialmente con carvedilol consiguió tolerar una dosis mas alta de carvedilol, necesitó una dosis mas baja de furosemida y obtuvo una mejoría mayor en síntomas, FE y niveles de BNP que el grupo tratado inicialmente con perindopril.

Estos resultados, según los autores, avalan el que la iniciación de la terapia de antagonismo neurohormonal en la ICC se haga con un betabloqueante antes que con un IECA.

Sliwa K et al. Impact of initiating carvedilol before angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy on cardiac function in newly diagnose heart failure. JACC 2004;44;1825-30.
[ PubMed ]