En el metaanálisis se recogen los datos de mortalidad de 3088 pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa, enrolados en 24 estudios de viabilidad miocárdica. En estos estudios observacionales, no aleatorizados y no ciegos, la viabilidad se determinó por uno de tres métodos: SPECT con talio (integridad de la membrana celular), PET con 18-fluorodeoxiglucosa (actividad metabólica preservada) o eco de estrés con dobutamina/atropina (reserva contráctil).

La tasa de mortalidad anual en pacientes con miocardio viable (con independencia del método usado para demostrarlo) era del 3.2% en los tratados quirúrgicamente y del 16% en los tratados médicamente (reducción relativa del riesgo de mortalidad del 79.6%). En los pacientes sin viabilidad miocárdica, no existían diferencias en la mortalidad anual entre los pacientes tratados quirúrgicamente y médicamente.

Este metaanálisis demuestra claramente la mejoría de la supervivencia con la cirugía de revascularización coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica, disfunción VI severa y miocardio viable. Sin embargo, estos resultados no zanjan la cuestión ya que se trata de un metaanálisis de estudios observacionales. Habrá que esperar a los resultados del estudio aleatorizado STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure).

Fuente: Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1151-8.