¿Aumenta la morfina IV la mortalidad en los pacientes con SCA?
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Las guías ACC/AHA recomiendan la morfina con una indicación 1C en pacientes con SCA cuyo dolor no es mejorado por la nitroglicerina.
Meine y cols analizaron los datos de mas de 57.000 pacientes incluidos en la iniciativa CRUSADE. El 29.8% de los pacientes ( 17.003 pts ) recibieron morfina iv en las primeras 24 horas. La terapia con morfina iv incrementó la mortalidad, la tasa de infarto y el end point combinado de muerte/infarto.
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End point |
No morfina (n=40 036) |
Morfina (n=17 003) |
OR ajustada (IC 95%) |
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Muerte (%) |
4.7 |
5.5 |
1.48 (1.33-1.64) |
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Muerte o infarto (%) |
7.1 |
8.5 |
1.44 (1.34-1.56) |
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Infarto tras ingreso (%) |
3.0 |
3.8 |
1.34 (1.22-1.48) |
La terapia con morfina iv no es un marcador de atención médica subóptima, pero si puede ser un marcador de enfermedad mas compleja. La explicación mas plausible de este efecto adverso de la morfina es su efecto amortiguador de la angina sin mejorar la patología subyacente y la posibilidad de causar hipotensión, bradicardia y depresión respiratoria, que pueden condicionar eventos adversos. Es probable que la morfina por efecto directo pueda aumentar el tamaño del infarto.
Los autores concluyen que se necesita un estudio aleatorizado que determine los efectos reales de la morfina iv en los pacientes con SCA.
Meine TJ, Roe MT, Chen AY, et al. Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: Results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. Am J Cardiol 2005; 149: 1043-1049.
[ PubMed ]