La terapia antihipertensiva en pacientes hipertensos dirigida a reducir la TA sistólica y diastólica reduce el riesgo de eventos cardiovasculares futuros. Sin embargo, algunos estudios han sugerido la existencia de una curva o relación en J entre los niveles muy bajos de TA diastólica y un exceso de riesgo de infarto de miocardio. Este tema ha sido objeto de intenso debate y ha frenado el tratamiento agresivo de la HTA. El séptimo informe (JNC 7) postula, sin embargo, un tratamiento agresivo de la HTA.

En un estudio de la cohorte original del Framingham Heart Study y de los descendientes de dicha cohorte se investigó la hipótesis de si el aumento de eventos cardiovasculares observado con las TA diastólicas muy bajas se limitaba a los pacientes con hipertensión sistólica y, por tanto, con tensiones diferenciales muy aumentadas.

Los investigadores observaron que el aumento del riesgo CV con TA diastólicas muy bajas ocurría solo en pacientes con TA sistólica por encima de 140, es decir, con una tensión arterial diferencial alta.

Riesgo CV según la TA diastólica en pacientes con TA sistólica superior a 140mmHg

El riesgo asociado con una TA diferencial creciente solo se hacía sustancial a partir de tensiones diferenciales superiores a 45 mmHg.

Riesgo de eventos CV no fatales según la TA diferencial

Kannel WB, Wilson PW, Nam BH, et al. A likely explanation for the J-curve of blood pressure cardiovascular risk. Am J Cardiol 2004;94:380-384.