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Electrocardiograma del mes de Diciembre 2010

Varón de 62 años, hipertenso de años de evolución sin tratamiento, que consulta a urgencias de un hospital comarcal refiriendo dolor torácico de unos 90 minutos de duración. Dolor intenso, con gran afectación del estado general, con importante cortejo neurovegetativo asociado. TA 190/100 mmHg.

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1. Se trata de un infarto agudo de miocardio de localización anterior

2. Los cambios electrocardiográficos se deben a una cardiopatia hipertensiva evolucionada y es suficiente instaurar tratamiento hipotensor que mejorará la situación

3. Indicaría tratamiento hipotensor y programaría una ergometría

4. Dado la disociación clínico electrocardiográfica descartaría patología aórtica aguda mediante un TAC

5. Indicaría el traslado al hospital de referencia para la practica de una coronariografia urgente

Comentarios

0 #11 colon arteaga 03-06-2011 06:48

la incidencia de DA es de aproximadamente en 2 de cada 10,000 personas y para medicos jovenes como yo no seria descabellado pensar en IAM y que marcadores y ECOCAR. guiarian mi djag. a excluir lo antes pensado y a pensar en otras patologia menos frecuentes como DA. verdad que hay criterios d ekg de HVI , que es poco EKG para los sintomas, que iniciar un tto. para IAM seria catastrofico pero tambien es verdad que tambien faltan datos de historia clinica y que no siempre en medicina 2 + 2 son 4

0 #10 Manuel Vindas Villarreal 17-05-2011 23:36

Se trata por definición de una EMERGENCIA HIPERTENSIVA . Ante la sospecha de DA debemos bajar la dP/dT aórtica con betabloqueantes y nitroprusiato de sodio.
La sensibilidad de la RX PA de Tórax es de un 85% así que no se fíen mucho de la ausencia de ensanchamiento del mediastino ( esto es un hallazgo tardío y ominoso).
Lo que tenemos más a la mano y con una sensibilidad y especifidad aceptables es una TAC, un TRIAGE TAC sería una opción interesante.

+1 #9 Mary Jennie Jaimes Jerez 15-05-2011 16:01

Pues estoy de acuerdo que se trate de un cuadro de Crisis hipertensiva asociada a patologia aortica por: el dolor toraxico aunque no se describen las caracteristicas semiologicas tipicas las cifras tensionales elevadas que se consiguen y en el ECK se observa cirterios de HVI y alteraciones propias del ST-T. Lo ideal es realizarse de entrada rx torax para valorar aorta toraxica y un ETT , claro mejorando las cifras de TA y optimizando su tto, para decidir porterior mente un TAC.

0 #8 Manuel Vindas Villarreal 13-05-2011 15:37

El diagnóstico de disección aórtica es clínico un 85 % de los pacientes refiere dolor súbito y lo describe como el " peor de sus vidas", además un 85% o más son hipertensos de larga evolución y se encuentran hipertensos al ingreso, los cambios en este EKG son mera Hipertrofia ventricular Izquierda con alteraciones secundarias ST-T. Este paciente necesita un TAC de inmediato. Acuérdense de que dolor persistente con ECG persistentement e normal= DA

+1 #7 LORENZO SOCIAS CRESPI 13-05-2011 14:28

Primero haría un ecocardiograma de urgencia (si hay en el H Comarcal) y muy probablemente descartaría patología aórtica.
La intensidad del dolor y los hallazgos ECGs de la figura podría sugerir un SCA aunque esperaría encontrar cambios más significativos de lesión en el ECG con esta clínica.
Creo que se trata de una patolgía aórtica grave con probable afectación coronaria.

+2 #6 fco lopez 13-05-2011 04:33

R: patologia aortica por la edad,antecedent es, clinica y ekg debemos sospecharla... mas sin embargo el paciente tiene sintomatologia con cambios electrocardiogr aficos tiene ademas crecimiento de cavidades y datos de sobrecarga, claro que es necesario tambien realizarle biomarcadores, pero no me van a dejar mentir que con ese ekg y la sntomomatologia mas de uno pensariamos en trombolizarlo e ahi de las guias...

+1 #5 carlos tamayo 10-05-2011 19:39

los SDST de V1 a V3 no me convencieron, parecía más bien un patron de hipertrofia posiblemente valvular Aortico, pero estoy de acuerdo, era mucha cllínica para tan poco electro.

+5 #4 Ricardo Menjivar 10-05-2011 18:50

preocupante que el 21% someteria al paciente a una ergometria

-3 #3 oscar humberto cardona quintero 06-05-2011 02:25

Creo que ante el supradesnivel del st en V1 V2 V3 con la inversión de la onda t en DI y AVL y en V4V5V6 esta indicado solicitar cpk total, MB y troponinaI.

-2 #2 rolando jose palacio ortiz 05-05-2011 18:00

ceo que solo el ecg no seria suficiente para este diagnostico porque se deveria tener en cuenta otros factores que nos podrian orintar en el diagnostico como RX de torax biomarcadores respuesta a nitritos

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