Corrado D et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: diagnosis, prognosis and treatment. Heart 2000;83:588-95
ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias. Eur Heart J 2003;24:1857-97. [Texto completo PDF]
Fuente: Hiatt WR: N Engl J Med 2001;344:1108 Fuente: Hiatt WR . Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med. 2001 May 24;344(21):1608-21 [PubMed]
Cuando se considera indicada la administración de un antiarrítmico para prevenir las recidivas de la fibrilación auricular, la elección del fármaco depende de la existencia o no de cardiopatía estructural y de la efectividad de los fármacos utilizados previamente. Se proponen 2 algoritmos que ayudan en esta selección.
Chaudhry GM et al. Algorithms useful in the treatment of atrial fibrillation. Curr Opin Cardiolo 2002;17:52-57.
V.Isotópica: Ventriculografía isotópica; RMN: resonancia magnética; DS: diámetro sistólico VI; DD: diámetro diastólico VI; FE: fracción de eyección VI;
Bonow RO et al. 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management
of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2008;52:e1-142 [Pub Med]
Vmax: velocidad máxima a traves de la válvula aórtica en la ecocardiografía Doppler
AVA: área valvular aórtica
Bonow RO et al. 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management
of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2008;52:e1-142.[Pub Med][Texto completo]
Confirmar resistencia al tratamiento
TA en consulta >140/90 o >130/80 en pts con diabetes o Insuf. Renal Cronica El paciente toma 3 o mas fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, siendo uno de ellos un diurético TA en consulta controlada con 4 o mas fármacos antihipertensivos
Excluir pseudoresistencia
¿Cumplimenta adecuadamente el pte el tratamiento prescrito?
Medir TA en domicilio, centro de trabajo o hacer Holter de TA para excluir el efecto de “bata blanca”
Identificar y neutralizar factores de estilo de vida contribuyentes
Obesidad Inactividad física Ingesta excesiva de alcohol Dieta con excesiva sal y con poca fibra
Excluir causas secundarias de hipertensión
Apnea obstructiva del sueño (ronquidos, apnea presenciada, somnolencia diurna excesiva) Hiperaldosteronismo primario (ratio aldosterona/renina elevada) Nefropatía crónica (aclaramiento de creatinina <30 mL/min) Estenosis de la arteria renal (mujer joven, enfermedad aterosclerosa conocida, empeoramiento de la función renal Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración, cefalea) Sindrome de Cushing (facies típica, obesidad central, estrias abdominales, depósitos de grasa interescapulares) Coartación aórtica (pulsos femorales disminuidos y retrasados, soplo sistólico interescapular)Tratamiento farmacológico
Maximizar terapia diurética, incluyendo la posible adición de un antagonista de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) Combinar agentes con diferente mecanismo de acción Usar diuréticos de asa en pacientes con nefropatía crónica o que toman vasodilatadores potentes como minoxidilRemitir al especialista
Remitir al especialista apropiado si se sospecha o confirma una causa secundaria de HTA Remitir al especialista en hipertensión si la TA sigue descontrolada tras 6 meses de tratamientoCalhoun DA et al. Circulation 2008;117:e-510-e526.[Pub Med][Texto completo]
Todos los pacientes con elevación del ST en el ECG deben recibir aspirina, betabloqueantes (en ausencia de contraindicaciones) y una antitrombina -heparina- (sobre todo si se usa rt-PA como fibrinolítico). Es un tema controvertido si la heparina se requiere en pacientes que reciben fibrinolíticos no selectivos (estreptoquinasa); el riesgo adicional pequeño de hemorragia cerebral puede que no sea contrarrestado por el beneficio sobre la supervivencia producido por la adición de heparina a la estreptoquinasa. Los pacientes tratados en 12 horas que son elegibles para fibrinolisis deben recibir sin demora la terapia fibrinolítica o ser considerados para ACTP primaria. La ACTP primaria debe considerarse también cuando la terapia fibrinolítica está absolutamente contraindicada. La cirugía coronaria puede considerarse si han transcurrido menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas. Los pacientes tratados después de las 12 horas deben recibir la terapia médica inicial indicada arriba y, dependiendo del caso, pueden ser candidatos a terapia de reperfusión o terapia con inhibidores ECA (sobre todo si la fracción de eyección está deprimida).
Cuando está indicado iniciar un tratamiento hipolipemiante con una estatina, la elección del fármaco a prescribir debe hacerse en función del porcentaje de reducción del LDL-c que se precisa, la función renal, el riesgo de interacciones medicamentosas y el coste del fármaco.
Fuente: Chong PH et al. Clinically relevant differences between the statins: implications for therapeutic selection. Am J Med 2001; 11:390-400. Noviembre 2001.[Pub Med]
Estrategia de tratamiento:
IAo SEVERA
Modificado de Maurer G. Aortic Regurgitation. Heart 2006;92:994-1000.[Pub Med][Texto completo]
* Si proteinuria >300 mg/día se prefiere un calcioantagonista no dihidropiridínico
31/07/2002 Garg J et al. Evaluation and treatment of patients with systemic hypertension. Circulation 2002;105;2458-2461.[Pub Med][Texto completo]
ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias. Eur Heart J 2003;24:1857-97. [Texto completo PDF] J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 15;42(8):1493-531 [PubMed] Circulation. 2003 Oct 14;108(15):1871-909 [PubMed]
3/10/2002Alberte C et al. Who needs an ICD. ACC Current Journal Review. Sept-Oct 2002.
** Puede precisarse cateterismo derecho previo al drenaje* Si hay signos de pericarditis
29/07/2002Hoit BD. Management of effusive and constrictive pericardial heart disease. Circulation 2002;105:2939-42.[Pub Med][Texto completo]
Todos los pacientes con infarto agudo sin elevación del segmento ST deben ser tratados con una antitrombina (heparina) y aspirina. Se debe administrar un nitrato a los pacientes con episodios recurrentes de angina. Debe establecerse un bloqueo beta-adrenérgico adecuado; cuando esto no es posible o existen contraindicaciones para el tratamiento betabloqueante, debe considerarse la administración de un calcioantagonista. Los datos actuales indican que tanto la estrategia invasiva como la no invasiva son adecuadas en los pacientes con infarto agudo sin elevación del ST.
Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:1257-64. Noviembre 2001.[Pub Med][Texto completo]
El servicio de urgencias debe estar organizado para facilitar la atención rápida a los pacientes con dolor torácico, de forma que la evaluación inicial, la obtención de un ECG de 12 derivaciones, el establecimiento de un acceso venoso y la monitorización ECG contínua se realicen en 10 minutos. La via a seguir en el árbol de decisiones la determinan los hallazgos ECG. La presencia de elevación del segmento ST diagnóstica de infarto agudo o de un bloqueo de rama izquierda de nueva aparición debe llevar a considerar inmediatamente la eligibilidad del paciente para terapia de reperfusión, que si está indicada, debe iniciarse en 30 minutos desde el momento de llegada del paciente a la puerta de urgencias. La opción de la ACTP primaria es aplicable solamente en los hospitales en los que se dispone inmediatamente de ella, si la hacen cardiólogos intervencionistas altamente cualificados. Como norma general, los pacientes no deben ser trasladados para angioplastia si existe indicación de fibrinolisis. La fibrinolisis no está indicada en pacientes con descenso del segmento ST.
Noviembre 2001
Chaudhry GM et al. Algorithms useful in the treatment of atrial fibrillation. Curr Opin Cardiolo 2002;17:52-57. Noviembre 2001.[Pub Med][Texto completo]
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