Confirmar resistencia al tratamiento

TA en consulta >140/90 o >130/80 en pts con diabetes o Insuf. Renal Cronica

El paciente toma 3 o mas fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, siendo uno de ellos un diurético

TA en consulta controlada con 4 o mas fármacos antihipertensivos

Excluir pseudoresistencia

¿Cumplimenta adecuadamente el pte el tratamiento prescrito?

Medir TA en domicilio, centro de trabajo o hacer Holter de TA para excluir
el efecto de “bata blanca”

Identificar y neutralizar factores de estilo de vida contribuyentes

• Obesidad
• Inactividad física
• Ingesta excesiva de alcohol
• Dieta con excesiva sal y con poca fibra

Excluir causas secundarias de hipertensión

• Apnea obstructiva del sueño (ronquidos, apnea presenciada, somnolencia
  diurna excesiva)
• Hiperaldosteronismo primario (ratio aldosterona/renina elevada)
• Nefropatía crónica (aclaramiento de creatinina <30 mL/min)
• Estenosis de la arteria renal (mujer joven, enfermedad aterosclerosa
  conocida, empeoramiento de la función renal
• Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración,
  cefalea)
• Sindrome de Cushing (facies típica, obesidad central, estrias abdominales,
  depósitos de grasa interescapulares)
• Coartación aórtica (pulsos femorales disminuidos y retrasados, soplo
  sistólico interescapular)

Tratamiento farmacológico

• Maximizar terapia diurética, incluyendo la posible adición de un antagonista
  de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona)
• Combinar agentes con diferente mecanismo de acción
• Usar diuréticos de asa en pacientes con nefropatía crónica o que toman
  vasodilatadores potentes como minoxidil

Remitir al especialista

• Remitir al especialista apropiado si se sospecha o confirma una causa
  secundaria de HTA
• Remitir al especialista en hipertensión si la TA sigue descontrolada tras
  6 meses de tratamiento

Calhoun DA et al. Circulation 2008;117:e-510-e526.[Pub Med][Texto completo]