Valor pronóstico del SPECT miocárdico con MIBG-123I en pacientes con insuficiencia cardiaca. Estudio ADMIRE-HF

En el marco de 2 estudios de fase III paralelos e idénticos, los investigadores del programa ADMIRE-HF reclutaron en 69 centros en USA, Canadá y Europa a 985 pacientes con IC crónica con FEVI < 35% y clase funcional NYHA II ó III que recibían tratamiento farmacológico óptimo según las Guías de Práctica Clínica. A 961 de ellos se les realizó un SPECT miocárdico con MIBG-123I y fueron seguidos durante una mediana de 17 meses (rango: 2 días – 30 meses). La actividad miocárdica de recaptación de noradrenalina se estimó con respecto a un control de tejido mediastínico mediante el índice H/M (heart/mediastinum). Para la comparación de eventos, se definió a priori un punto de corte para el H/M de 1.6. El evento principal fue el combinado de muerte cardiaca, evento arrítmico ó progresión de IC.
En total, 237 (25%) pacientes experimentaron algún evento. Los pacientes con H/M > 1.6 presentaron una tasa significativamente menor del evento combinado (HR 0.4, IC 95% 0.25-0.64), así como de cada uno de sus componentes (progresión de IC: HR 0.49, IC95% 0.32-077; evento arrítmico: HR 0.37, IC95% 0.16-0.85; muerte cardiaca: HR 0.14, IC95% 0.03-0.58). El análisis del índice H/M como una variable continua también demostró una asociación potente e inversa con la incidencia del evento combinado (HR 0.22; IC95% 0.10-0.47). En total, la tasa estimada de eventos adversos a 2 años de seguimiento fue del 15% en los pacientes con un índice H/M > 1.6 y del 37% en los pacientes con un índice H/M < 1.6. Los autores destacan que el valor predictivo del índice H/M se mantuvo de modo independiente y aditivo al de otras variables con implicación pronóstica en la población estudiada como la FEVI, el BNP y la clase funcional NYHA.

Jacobson AF et al. Myocardial Iodine-123 meta-iodobenzylguanidine Imaging and cardiac events in heart failure. Results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2212-21 [Pub Med][Texto completo]

 Autores: Eduardo Barge, Marisa Crespo

Eduardo Barge, Marisa Crespo . Valor pronóstico del SPECT miocárdico con MIBG-123I en pacientes con insuficiencia cardiaca. Estudio ADMIRE-HF