Uso de DAIs en pacientes no incluidos en las guías de práctica clínica. Consenso HRS/ACC/AHA.

Para intentar paliar este “gap” en la evidencia sobre el uso de DAIs en situaciones no incluidas en las GPC, se ha elaborado un documento de consenso entre varias sociedades científicas (Heart Rhythm Society, American Collegue of cardiology, American Heart Association, Heart Failure Society of America y Society of Thoracic Surgeons). Las recomendaciones no se dan en el formato de clase de recomendación ni grado de evidencia, sino con 4 frases: “se recomienda”, “puede ser útil, “puede ser considerado” y “no se recomienda”.

El grupo de trabajo evaluó los datos disponibles para 4 situaciones en las que el DAI pudiera ser beneficioso para determinados grupos de pacientes que no fueron incluidos de forma consistente en EC.  

1. Uso de DAI en pacientes con troponina anormal no debida a un infarto de miocardio (IAM).
2. Uso de DAI dentro de los 40 días tras un infarto de miocardio.
3. Uso de DAI dentro de los 90 días tras revascularización miocárdica
4. Uso de DAI en los primeros 9 meses tras el diagnostico inicial de una miocardiopatía no isquémica.

Además se evaluó la utilidad del electrodo auricular en pacientes que requieren el implante de un DAI sin terapia de resincronización cardiaca.

Para las recomendaciones en los 4 primeros grupos de pacientes, el documento identificó 18 escenarios clínicos. Para las recomendaciones relacionadas con el electrodo auricular, se especifican, además, las ventajas y riesgos potenciales de la elección (mono o bicameral) así como las modificaciones en las decisiones en base a las nuevas estrategias de programación disponibles en la actualidad. 

A modo de ejemplo, en el grupo de pacientes nº 3: Pacientes dentro de los 40 días de un IAM que tienen indicación de marcapasos permanente. La recomendación es que si tiene además criterios para implante de DAI como prevención primaria y la recuperación de la función del ventrículo izquierdo es incierta o no esperable, se recomienda el implante de DAI con capacidad de estimulación apropiada.
Los DAIs son una terapia cara y compleja. Este documento, aun con sus limitaciones, complementa las recomendaciones básicas sobre el uso de DAIs disponibles en las GPC. Para el clínico, que ha de tomar decisiones con frecuencia difíciles, servirá de ayuda para identificar qué pacientes se benefician y como se debe de implementar esta terapia.     

Referencias:Kusumoto FM, Calkins H, Boehmer J. HRS/ACC/AHA Expert consensus statement on the use of implantable cardioevrter-defibrillator therapy in patients who are not included or not well represented in clinical trials. Circulation 2014; 130: 94-125. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Dra. Marisa Crespo