Terapia de resincronización cardiaca y mejoría del flujo cerebral ¿beneficios más allá del corazón?

Se evaluó la perfusión cerebral mediante estudio Doppler de la arteria cerebral media derecha (velocidad pico sistólica, velocidad telediastólica, velocidad media e índice de pulsatilidad) definiendo la respuesta a TRC como una reducción del volumen telesistólico de VI (VTSVI) ≥ 15%. La función cognitiva fue estudiada mediante el score Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) y su subscore psicométrico. La clase funcional se evaluó mediante el test de los 6 minutos y la NYHA. Se excluyeron pacientes con IAM en los 3 meses previos, IC descompensada, antecedente de AIT o ACV isquémico o estenosis carotídea.
Se evaluaron dichos parámetros 6 meses previo al implante de TRC y a los 6 meses post-implante. Se comparó el flujo cerebral de aquellos pacientes respondedores respecto a los no respondedores y respecto a un grupo control (14 pacientes a los que no se indicó TRC por presentar QRS estrecho).
A los 6 meses del implante de TRC los pacientes respondedores (n = 16; 50%) presentaron un incremento significativo en la velocidad pico sistólica (83 ± 20 cm/s vs 100 ± 20 cm/s; p = 0,001) telediastólica (29 ± 7 cm/s vs 37 ± 8 cm/s; p < 0,01) y media (47 ± 10 cm/s vs 58 ± 11cm/s; p < 0,01) de la arteria cerebral media. Asimismo, se observó en este subgrupo de pacientes mejoría significativa en la clase funcional NYHA (3 ± 0 vs 2,3 ± 0,7; p < 0,001), distancia recorrida en el test de los 6 minutos (333 ± 89 m vs 374 ± 114; p = 0,024) y FEVI (29 ± 6% vs 35 ± 8%; p < 0,001). Se observó una mejoría significativa en la puntuación del score MLHFQ y subscore psicométrico en los pacientes respondedores a la TRC. No se observaron cambios significativos en los pacientes del grupo control y portadores de TRC no respondedores.
Con las limitaciones que presenta el estudio (tamaño muestral pequeño, unicéntrico y no randomizado) los autores del estudio describen una correlación entre la reducción del VTSVI y el incremento de la velocidad de perfusión cerebral (r = 0,78; p < 0,001). No parece ilógico pensar que la mejoría de la función cardiaca atribuible a la TRC mejore el flujo cerebral.

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Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Cerebral Blood Flow. van Bommel RJ, Ajmone MN, Koppen H, Delgado V, Willem BC, Ypenburg C et al. Am J Cardiol 2010;106:73-77[Pub Med][Texto completo]

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Autoras: Raquel Marzoa, Marisa Crespo