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Relación entre control glucémico e insuficiencia cardiaca en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1
Los autores presentan los datos de una cohorte de 20985 pacientes adultos (edad media 38 años) con DM1 que fueron incluidos en el SNDR entre Enero-1998 y Diciembre-2003 y que no presentaban diagnóstico previo de IC. A lo largo de una mediana de seguimiento de 9 años, 635 pacientes (3%) experimentaron algún episodio de hospitalización en el que se estableció un diagnóstico principal ó secundario de IC, lo que correspondía a una incidencia de 3.38 eventos/1000 pacientes-año. La incidencia de IC se incrementó de modo paralelo a las cifras de hemoglobina glicosilada (Hb1AC), con un rango de 1.42-5.20 eventos/1000 pacientes-año para los grupos de pacientes con cifras más extremas (Hb1AC <6.5% y Hb1AC >10.5%).
Los resultados fueron ajustados por múltiples comorbilidades mediante un modelo de regresión de Cox. En este análisis, la Hb1Ac se mantuvo como un predictor independiente de la incidencia de IC (HR 1.30 por cada incremento de 1%, IC95% 1.21-1.40). Además del control metabólico, los factores de riesgo más consistentemente asociados con la incidencia de IC fueron la edad, la duración de la DM1, la obesidad, el tabaquismo y la hipertensión arterial. Con respecto a la categoría de referencia -pacientes con Hb1Ac < 6.5%-, los HR ajustados que se estimaron fueron respectivamente 1.26 (IC95% 0.76-2.07), 1.47 (IC95% 0.91- 2.38), 1.75 (IC95% 1.07-2.75), 2.58 (IC95% 1.54-4.34) y 3.98 (IC95% 2.23-7.14) para los grupos de pacientes con Hb1Ac 6.5-7.5%, 7.5-8.5%, 8.5-9.5%, 9.5-10.5% y >10.5%.
A la luz de los resultados, los autores señalan que la IC ha de ser considerada como una de las principales complicaciones propias de la diabetes mellitus y que, por tanto, ha de mantenerse un alto grado de sospecha clínica en esta población, especialmente en aquellos pacientes de mayor edad, con peor control metabólico, con un mayor tiempo de evolución de la diabetes ó con otros factores de riesgo cardiovascular asociados.
Lind M et al. Glycaemic control and incidence of heart failure in 20 985 patients with type 1 diabetes: an observational study. Lancet 2011; 378: 140–46. [Pub Med][Texto completo]
Autores: Eduardo Barge y Marisa Crespo
Eduardo Barge y Marisa Crespo. Relación entre control glucémico e insuficiencia cardiaca en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1