Registro INTERMACS. Más de 1.000 dispositivos de asistencia ventricular izquierda implantados en EEUU

En el 2º reporte anual se recogen datos desde Junio 2006 hasta Marzo 2009. En el se incluyeron 1420 pacientes de 88 instituciones con un seguimiento medio de 6 meses. Hubo 1092 implantes de asistencia ventricular izquierda (LVAD) de los que 48% fueron con bombas pulsátiles y 52% de flujo continuo

El registro INTERMACS identifica 7 niveles de gravedad clínica: 1) Shock cardiogénico critico, 2) Deterioro progresivo; 3) Estable pero dependiente de inotropicos; 4) Insuficiencia cardiaca recurrente avanzada; 5) Intolerancia al ejercicio; 6) Limitación al esfuerzo y 7) NYHA III avanzada. El 85% de los pacientes estaban en el momento del implante en niveles INTERMACS 1, 2 ó 3 y menos del 5% en nivel superior a 4.

La estrategia en el momento del implante fue como puente al trasplante cardiaco (TC) en el 45%, como puente a la toma de decisiones sobre ser candidato a TC en el 41,9%, como terapia de destino en 9,2% y como puente a la recuperación en un 2,3%.

La supervivencia actuarial de la cohorte de LVADs fue 83% a 6 meses, 74% a 1 año y 55% a 2 años. El 52% de los pacientes con LVAD como puente al TC recibieron un TC durante el primer año post implante.

En el análisis multivariado se identificaron como factores de riesgo de mortalidad la edad avanzada, una mayor severidad de fracaso de ventrículo derecho y estar en shock cardiogénico critico (INTERMACS 1) en el momento del implante.

Con respecto al reporte previo del registro, se aprecia un aumento de la proporción de pacientes con dispositivos de flujo continuo (vs flujo pulsátil), lo que coincide con la aprobación en Abril 2008 en los EEUU, de la bomba de flujo axial Heart Mate II como puente al TC.

El registro INTERMACS es de gran ayuda para el desarrollo e implantación de los dispositivos de asistencia mecánica circulatoria, ya que permite comparar y contrastar diferentes tecnologías, indicaciones, cambios en el perfil de los pacientes y modificaciones en la estrategia del implante.

Kirklin JK, et al. Second INTERMACS annual report: More than 1.000 primary left ventricular assist device implants. J Heart Lung Transplant 2010: 29: 1-10.[Pub Med][Texto completo]

Autora: Marisa Crespo

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